Существует ли синдром относительного дефицита энергии в спорте (REDs)?

Относительный дефицит энергии в спорте (REDs) — широко применяемая модель, впервые предложенная экспертной группой Международного олимпийского комитета (МОК) в 2014 году и недавно обновлённая в согласительном документе МОК 2023 года. Модель описывает, как низкая энергетическая доступность приводит к разнообразным неблагоприятным последствиям для здоровья и спортивных результатов. Специалисты в области спорта всё чаще диагностируют у спортсменов «REDs» или «синдром REDs», основываясь главным образом на симптомах. Цель этого обзора — не «развенчать» концепцию REDs, а поставить под сомнение устоявшиеся представления и призвать к строгому научному подходу. Мы критически рассматриваем концепцию REDs и имеющиеся эмпирические данные в её поддержку. Согласно согласительному документу МОК 2023 года, энергетическую доступность, лежащую в основе синдрома REDs, невозможно достаточно точно измерить в полевых условиях, поэтому, по-видимому, диагностировать REDs можно только по симптомам и факторам риска. Однако симптомы неспецифичны, а их причины, вероятно, многофакторны. В этой статье мы обсуждаем следующие положения: (1) очень трудно отделить влияние низкой энергетической доступности от других возможных причин тех же симптомов — как в лаборатории, так и, в ещё большей степени, в полевых условиях; (2) модель основана на предположении, что симптомы вызывает один фактор, а не сочетание факторов, формирующих их этиологию. Например, в рамках модели высокая аллостатическая нагрузка — психофизиологический «износ» — не может объяснить симптомы; (3) диагноз REDs по определению подвержен систематическому смещению: пытаясь подтвердить, что верный диагноз — REDs, врач исключает другие возможные причины. Это называют дифференциальной диагностикой, хотя её задача — установить причину, а не подтвердить заранее заданный диагноз; (4) наблюдательные исследования и исследования с поперечным дизайном обычно были краткосрочными (менее 7 дней) и не изучали длительную «проблематичную низкую энергетическую доступность», о которой говорится в согласительном документе МОК 2023 года; (5) доказательства не столь убедительны, как иногда принято считать: многие специалисты уверены, что существование REDs хорошо подтверждено. Очень немногие исследования позволяют установить причинную связь между низкой энергетической доступностью и симптомами; в большинстве работ выявлены ассоциации. Кроме того, вызывает беспокойство большое число нарративных обзоров по этой теме по сравнению с количеством оригинальных исследований. Мы считаем, что в интересах спортсмена нужен беспристрастный подход, при котором здоровье ставят во главу угла и не исключают ни одного возможного объяснения имеющихся симптомов. Специалисты могут использовать контрольный список, охватывающий восемь категорий возможных причин, и при необходимости привлекать соответствующих экспертов. Представленный здесь контрольный список здоровья и готовности спортсмена (Athlete Health and Readiness Checklist, AHaRC) объединяет инструменты, ранее разработанные экспертными группами и в рамках согласительных документов для оценки и выявления проблем со здоровьем и спортивными результатами. Экспериментально отделить предполагаемое влияние низкой энергетической доступности от множества других возможных причин симптомов REDs крайне сложно. В результате модель REDs в некоторой степени защищена от опровержения, и, возможно, мы никогда не сможем окончательно ответить на вопрос, существует ли синдром REDs. С практической точки зрения отделять низкую энергетическую доступность как причину необязательно: необходимо выявлять и устранять все возможные проблемы, влияющие на здоровье и спортивные результаты.