Гликогенный гепатоз, сочетающийся со стеатозом печени, при сахарном диабете 1-го типа

Цель: Гликогенный гепатоз связан с существенными психосоциальными последствиями и расходами на медицинскую помощь. При ультразвуковом исследовании метаболически ассоциированную стеатотическую болезнь печени и гликогенный гепатоз часто ошибочно принимают за «жировую болезнь печени». Мы изучили содержание жира и гликогена в печени в группах, сформированных с учётом метаболических показателей и фенотипа заболевания печени.

Методы: В исследовании случай—контроль, проведённом в стационаре третьего уровня, с помощью протонной магнитно-резонансной спектроскопии печени (H-MRS) оценивали содержание жира и гликогена в пяти клинических группах по пять участников: 1) сахарный диабет 1-го типа с гликогенным гепатозом; 2) сахарный диабет 1-го типа с удовлетворительным контролем без заболевания печени; 3) сахарный диабет 1-го типа с неудовлетворительным контролем без заболевания печени; 4) контрольная группа без диабета и заболевания печени, сопоставимая по возрасту и индексу массы тела; 5) стеатоз печени.

Результаты: Наибольшее содержание жира выявлено в группах со стеатозом печени (медиана 15,4%; межквартильный размах 10,0–19,3) и гликогенным гепатозом (медиана 6,5%; межквартильный размах 4,5–9,1). В обеих группах оно было выше, чем в контрольной группе (медиана 1,0%; межквартильный размах 0,7–1,1; p = 0,002 и 0,022 соответственно), группе сахарного диабета 1-го типа с удовлетворительным контролем (медиана 0,3%; межквартильный размах 0,2–0,6; p < 0,001 для обоих сравнений) и группе сахарного диабета 1-го типа с неудовлетворительным контролем без заболевания печени (медиана 1,1%; межквартильный размах 0,9–1,1; p = 0,001 и 0,012 соответственно). Ни у одного участника с сахарным диабетом 1-го типа и неудовлетворительным или удовлетворительным контролем, а также ни у одного участника без диабета не выявили стеатоз печени по данным H-MRS. У большинства пациентов с гликогенным гепатозом содержание гликогена по данным H-MRS интерпретировать не удалось из-за помех, связанных с сигналом жира.

Выводы: При гликогенном гепатозе возможно значительное сопутствующее накопление жира в печени, что дополнительно повышает и без того высокий сердечно-сосудистый риск в этой группе. Эффективность H-MRS для диагностики гликогенного гепатоза не доказана.