Протезные шунты дают худшие результаты по сравнению с шунтами из большой подкожной вены при бедренно-подколенном и бедренно-берцовом шунтировании у пациентов с хронической угрожающей конечности ишемией

Цель: Традиционно аутовену из одного сегмента большой подкожной вены (БПВ) считают золотым стандартом шунта для инфраингвинального шунтирования. Имеются данные, указывающие на сопоставимые результаты при бедренно-подколенном шунтировании с использованием протезного материала. Кроме того, некоторые исследователи рекомендуют протезный шунт для бедренно-тибиального шунтирования, если БПВ недостаточна или недоступна. Мы оценили отдалённые результаты инфраингвинального шунтирования в зависимости от типа шунта при лечении хронической угрожающей конечности ишемии (ХУКИ).

Методы: Были проанализированы данные многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования Best Endovascular vs Best Surgical Therapy of Patients with CLTI, в котором сравнивали инфраингвинальное шунтирование и эндоваскулярное лечение у пациентов с ХУКИ. В этом анализе по фактически полученному лечению сравнивали результаты инфраингвинального шунтирования с использованием протезных шунтов, альтернативной аутовены (AAV) и криоконсервированной вены (Cryo) с шунтированием с использованием БПВ одного сегмента. Для оценки связи типа шунта с большими неблагоприятными событиями со стороны конечности (MALE), повторными вмешательствами, ампутациями выше голеностопного сустава и общей смертностью применяли анализ Каплана — Мейера и многомерный анализ.

Результаты: Всего проанализированы 784 шунтирования (120 протезных, 33 AAV, 21 Cryo и 610 с использованием БПВ одного сегмента). Среди протезных и БПВ-шунтов распределение было следующим: 357 бедренно-подколенных (93 протезных и 264 из БПВ) и 373 бедренно-берцовых (27 протезных и 346 из БПВ). Средний возраст всей когорты составил 67,1 года; 27,4% были женщинами, 29,9% — небелыми, 11,5% — латиноамериканцами. Пациенты, которым выполняли протезное шунтирование, были старше (69,2 года против 66,7 года); у них чаще встречались хроническая обструктивная болезнь лёгких (22,5% против 14,0%), ранее перенесённое аортокоронарное шунтирование (88,9% против 66,5%) и инсульт в анамнезе (23,3% против 14%), но реже они были латиноамериканцами (5,8% против 12,6%) и реже страдали диабетом (59,2% против 71,3%) (для всех P < 0,05). При бедренно-подколенном шунтировании использование протезного шунта было связано с увеличением числа крупных повторных вмешательств через 3 года в целом (19,0% против 11,5%; P = 0,06) и в скорректированном анализе риска (отношение рисков [HR] 2,13; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,09–4,2; P = 0,028). Значимых различий по MALE, смерти, ампутации выше голеностопного сустава или смерти не выявлено. Результаты были сходными для шунтов к надколенным и подколенным ниже колена целям. При бедренно-берцовом шунтировании использование протезного шунта было связано с увеличением частоты крупных повторных вмешательств (25,3% против 10,3%; P = 0,005), смерти (68,6% против 34,8%; P < 0,001) и MALE или смерти (90,0% против 48,1%; P < 0,001) через 3 года. После корректировки по риску бедренно-берцовое шунтирование с использованием протезного шунта ассоциировалось с более высокой частотой крупных повторных вмешательств (HR 4,14; 95% ДИ 1,36–12,6; P = 0,012), ампутации выше голеностопного сустава (HR 4,64; 95% ДИ 1,59–13,5; P = 0,005), смерти (HR 2,96; 95% ДИ 1,4–6,2; P = 0,004) и MALE или смерти (HR 3,59; 95% ДИ 1,64–7,86; P = 0,001) по сравнению с шунтированием с использованием БПВ одного сегмента. В целом при использовании AAV результаты через 3 года были сопоставимы с БПВ; однако при Cryo частота ампутации выше голеностопного сустава была значительно выше (50,0% против 12,8%) (HR 4,2; 95% ДИ 1,68–10,5; P = 0,002), крупных повторных вмешательств (41,9% против 10,7%) (HR 3,12; 95% ДИ 1,18–8,22; P = 0,02) и MALE/смерти (88,8% против 37,8%) (HR 2,96; 95% ДИ 1,43–6,14; P = 0,004).

Выводы: Использование протезного шунта при инфраингвинальном шунтировании связано с худшими результатами по сравнению с шунтированием с использованием БПВ одного сегмента, особенно при шунтировании к бедренно-берцовым целям. Шунты из криоконсервированной вены применялись редко и также показали худшие результаты. БПВ одного сегмента остаётся предпочтительным шунтом для инфраингвинального шунтирования.