Доступность большой подкожной вены при артериальной болезни нижних конечностей: анализ проспективно картированной неотобранной когорты

Цель: оценить реальную доступность цельного сегмента большой подкожной вены (БПВ) у неотобранной корейской когорты пациентов с периферической артериальной болезнью и определить предикторы на уровне пациента, которые могут ограничивать применение стратегии «вена в первую очередь».

Материалы и методы: В ретроспективный анализ проспективно собранных данных включили 115 последовательных пациентов, госпитализированных для обследования и планирования реваскуляризации нижних конечностей (53 с перемежающейся хромотой и 62 с хронической угрозой потери конечности [ХУПК]) в 2023–2024 гг. Всем пациентам до лечения выполнили обязательное двустороннее дуплексное картирование сертифицированными сосудистыми технологами по стандартному протоколу (положение Тренделенбурга с приподнятым ножным концом, температура 25–26 °C, измерения по внутреннему краю — внутренний к внутреннему). Подходящим цельным кондуитом считали непрерывную БПВ без тромбоза от сафенофеморального соустья до проксимальной трети голени без выявленного при дуплексном сканировании рефлюкса; по минимальному диаметру её относили к идеальной (≥3,0 мм), приемлемой (≥2,5 мм) или пограничной (≥2,0 мм).

Результаты: В ипсилатеральной конечности БПВ соответствовала идеальному, приемлемому и пограничному порогам у 23/115 (20,0%), 39/115 (33,9%) и 57/115 (49,6%) пациентов соответственно. При включении контралатеральной конечности общая доступность (хотя бы в одной конечности) возрастала до 28/115 (24,3%), 58/115 (50,4%) и 75/115 (65,2%), что соответствовало абсолютному приросту на 4,3, 16,5 и 15,6 процентных пункта соответственно. Ипсилатеральная и общая идеальная доступность имели тенденцию быть ниже при ХУПК, чем при перемежающейся хромоте (14,5% против 26,4%, P=0,112 для ипсилатеральной; 17,7% против 32,1%, P=0,074 для общей). По данным многовариантного анализа, более старший возраст и женский пол независимо ассоциировались со снижением общей идеальной доступности (скорректированное отношение шансов [сОШ] на 1 год, 0,932; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,887–0,979; женский пол: сОШ 0,201; 95% ДИ, 0,046–0,869).

Выводы: В этой последовательной реальной когорте доступность идеального цельного сегмента БПВ (≥3,0 мм) была низкой и дополнительно ограничивалась более старшим возрастом и женским полом. Эти данные подчеркивают важное ограничение стратегии «вена в первую очередь» в рутинной практике и подтверждают необходимость стандартизированного двустороннего картирования для уточнения доступности кондуита и индивидуального планирования реваскуляризации.