Препараты на основе агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и состав снижения массы тела: восполнение пробелов

Избыточное отложение жира лежит в основе сахарного диабета 2 типа (СД2). Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) стали препаратами первой линии для лечения СД2 благодаря значимому снижению массы тела. При большинстве диет на долю потери безжировой массы тела приходится менее 25% общего снижения массы тела, а остальная часть приходится на жировые депо. Более значительное снижение массы тела, достигаемое с помощью метаболической бариатрической хирургии, сопровождается большей потерей безжировой массы тела. Целью исследования было оценить влияние препаратов на основе агонистов рецепторов ГПП-1 на безжировую массу тела. Мы проанализировали исследования, в которых сообщалось об изменениях безжировой массы тела при применении следующих препаратов: эксенатида, лираглутида, семаглутида и тирзепатида — двойного агониста рецепторов инкретинов. Кроме того, мы проанализировали различные вмешательства, направленные на снижение массы тела, чтобы определить ориентировочные изменения безжировой массы тела. В исследование включали работы, в которых для измерения безжировой массы тела применяли двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA), являющуюся лишь косвенным показателем скелетной мышечной массы. При оценке состава снижения массы тела долю потери безжировой массы тела (%FFML) рассчитывали как ΔFFM/общее изменение массы тела. При применении препаратов на основе агонистов рецепторов ГПП-1 %FFML составляла от 20 до 40%. В 28 оценённых клинических исследованиях доля потери безжировой массы тела существенно варьировала, однако в большинстве работ %FFML превышала 25%. Наш обзор был ограничен небольшими субисследованиями и использованием DXA, которая не измеряет скелетную мышечную массу непосредственно. Поскольку мышечная ткань составляет вариабельную долю безжировой массы тела — около 55%, этот косвенный показатель может объяснять неоднородность данных. Для восполнения пробелов в современных представлениях необходима оценка количества и качества скелетной мышечной массы с помощью современных методов визуализации, включая магнитно-резонансную томографию, в сочетании с функциональным тестированием.