Пероральный прием витамина D у взрослых с ожирением, подвергающихся бариатрической операции

Введение: Дефицит витамина D после бариатрической операции встречается часто и, как ожидается, оказывает неблагоприятное воздействие на костную ткань. Однако польза приема витамина D и оптимальная доза для этой группы пациентов в настоящее время неизвестны. Существующие рекомендации по этому вопросу основаны на мнениях экспертов, а не на доказательных данных.

Цель: Сравнить эффекты различных доз витамина D (низкой — менее 600 МЕ/сут, умеренной — от 600 до 3500 МЕ/сут, высокой — более 3500 МЕ/сут) между собой или с плацебо у взрослых с ожирением, подвергающихся бариатрической операции.

Методы поиска: Выполнен поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS, двух регистрах клинических исследований, а также в списках литературы систематических обзоров, статей и отчетов по оценке медицинских технологий без ограничений по языку публикации. Последний поиск во всех базах данных проведен 27 июня 2023 года, за исключением Embase, где поиск выполнялся 14 августа 2015 года.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования и контролируемые клинические исследования приема витамина D с сопоставлением различных доз или витамина D с плацебо у пациентов, подвергающихся бариатрической операции.

Сбор и анализ данных: Использовали стандартные методы Кокрановского сотрудничества. Первичными исходами были переломы и нежелательные явления. Вторичными исходами служили обеспеченность витамином D, смертность от любых причин, изменения минеральной плотности костной ткани, вторичный гиперпаратиреоз, качество жизни, связанное со здоровьем, и мышечная сила. Для оценки достоверности доказательств по каждому исходу в каждом сравнении применяли систему GRADE.

Основные результаты: Выявлено пять исследований с участием 314 человек. В количественный анализ включены три исследования.

Витамин D в умеренной дозе по сравнению с плацебо: В одном исследовании витамин D в умеренной дозе (3200 МЕ/сут) сравнивали с плацебо. По сравнению с плацебо витамин D в умеренной дозе, возможно, улучшал обеспеченность витамином D и оказывал минимальное влияние или не влиял на достигнутый уровень паратиреоидного гормона (достигнутый уровень 25-гидроксивитамина D: средняя разница 13,60 нг/мл, 95% доверительный интервал от 7,94 до 19,26; достигнутый уровень паратиреоидного гормона: −6,60 пг/мл, 95% доверительный интервал от −17,12 до 3,92; 1 исследование, 79 участников; доказательства низкой достоверности). В исследовании не сообщалось о нежелательных явлениях в группе умеренной дозы витамина D, однако сведения о нежелательных явлениях в группе плацебо отсутствовали. Данные о переломах, смертности от любых причин, изменении плотности костной ткани, качестве жизни, связанном со здоровьем, и мышечной силе отсутствовали.

Витамин D в высокой дозе по сравнению с умеренной дозой: В двух исследованиях у пациентов после шунтирования желудка по Roux-en-Y сравнивали умеренную дозу витамина D (эквивалентная доза от 800 до 2000 МЕ/сут) с высокой дозой (эквивалентная доза от 5000 до 7943 МЕ/сут). Достоверность доказательств влияния высокой дозы витамина D на нежелательные явления очень низкая (отношение рисков 5,18, 95% доверительный интервал от 0,23 до 116,56; 2 исследования, 81 участник; доказательства очень низкой достоверности). Высокая доза витамина D, возможно, повышала уровень 25-гидроксивитамина D через 12 месяцев по сравнению с умеренной дозой, однако доказательства этого эффекта очень неопределенные (средняя разница 15,55 нг/мл, 95% доверительный интервал от 3,50 до 27,61; I² = 62%; 2 исследования, 73 участника; доказательства очень низкой достоверности). Через 12 месяцев высокая доза витамина D, возможно, оказывала минимальное влияние или не влияла на уровень паратиреоидного гормона по сравнению с умеренной дозой, однако доказательства этого эффекта очень неопределенные (средняя разница 2,15 пг/мл, 95% доверительный интервал от −21,31 до 17,01; I² = 0%; 2 исследования, 72 участника; доказательства очень низкой достоверности). Высокая доза витамина D, возможно, оказывала минимальное влияние или не влияла на смертность и минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника, области тазобедренного сустава и предплечья, однако доказательства этого эффекта очень неопределенные. Данные о переломах, качестве жизни, связанном со здоровьем, и мышечной силе отсутствовали.

Выводы: Ни в одном исследовании не сообщалось о переломах, а имеющиеся данные о нежелательных явлениях немногочисленны. Витамин D в умеренной дозе, возможно, улучшает обеспеченность витамином D и оказывает минимальное влияние или не влияет на уровень паратиреоидного гормона по сравнению с плацебо. Прием витамина D в высокой дозе (более 3500 МЕ/сут), возможно, повышает уровень 25-гидроксивитамина D и оказывает минимальное влияние или не влияет на уровень паратиреоидного гормона по сравнению с умеренной дозой, однако доказательства обоих эффектов очень неопределенные. Имеющиеся ограниченные данные, вероятно, не окажут существенного влияния на клиническую практику. Необходимы дальнейшие исследования влияния приема витамина D на переломы, нежелательные явления и показатели состояния костно-мышечной системы у пациентов, подвергающихся бариатрической операции.