Гиперферритинемия: важные дифференциальные диагнозы в практике ревматолога

Ферритин широко используют для оценки обмена железа и диагностики железодефицитной анемии. Однако он также является белком острой фазы и часто повышается при различных воспалительных состояниях. Выраженная гиперферритинемия, определяемая как уровень ферритина выше 10 000 мкг/л, может указывать на тяжёлые заболевания, включая инфекции, сердечно-сосудистые заболевания, например сердечную недостаточность, эндокринные и аутоиммунные заболевания, а также злокачественные новообразования. В этом сообщении о клинических случаях представлены дифференциальная диагностика и клиническое значение гиперферритинемии с ревматологической точки зрения. Описаны два случая, иллюстрирующие значение определения ферритина для диагностики двух редких заболеваний: болезни Стилла у взрослых и гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. В первом случае 37-летний мужчина обратился с зудящей сыпью, гриппоподобными симптомами, болью в суставах, лихорадкой и ознобом. Несмотря на неоднократные обращения в отделение неотложной помощи, уровень ферритина достиг 88 000 мкг/л; пациент соответствовал критериям Ямагучи для диагностики болезни Стилла у взрослых. Пульс-терапия глюкокортикостероидами привела к быстрому исчезновению симптомов. Во втором случае 50-летняя женщина была госпитализирована в отделение интенсивной терапии по поводу сепсиса, развившегося на фоне рецидивирующих инфекций кожи подмышечной области. Уровень ферритина составлял 39 671 мкг/л, что имело решающее значение для дифференциации ревматологических и гематологических причин. При дальнейшем обследовании была выявлена диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Несмотря на лечение, пациентка умерла. Эти случаи подчёркивают важную роль ферритина как маркера тяжёлых заболеваний. Правильная интерпретация уровня ферритина и соответствующее диагностическое обследование необходимы для выявления и лечения таких состояний, что позволяет снизить заболеваемость и смертность. Не следует рассматривать уровень ферритина исключительно как показатель обмена железа или воспаления. Выраженная гиперферритинемия требует тщательного обследования для дифференциации возможных причин, что может способствовать более ранней диагностике и началу лечения и снизить заболеваемость и смертность.