Картирование пространственного распределения вредных практик ухода за культёй пуповины у новорождённых в Эфиопии: пространственный и многоуровневый анализ

Введение: Пуповина служит основным путём проникновения бактерий в организм новорождённого, что может приводить к локальным и тяжёлым инфекциям, сепсису и даже смерти. Поэтому неонатальная смертность остаётся серьёзной проблемой общественного здравоохранения, особенно в Эфиопии. Всемирная организация здравоохранения рекомендует содержать культю пуповины в чистоте и сухости, за исключением применения местных антисептиков. Однако к пуповине новорождённых по-прежнему наносят различные вредные вещества. Данных о географическом распределении и факторах риска вредного ухода за культёй пуповины недостаточно. Поэтому это исследование направлено на восполнение этого пробела.

Методы: Проведён вторичный анализ данных Эфиопского демографического и медицинского обследования (EDHS 2016) с использованием взвешенной выборки из 7168 живорождений. Для визуализации пространственного распределения практик вредного ухода за культёй пуповины в Эфиопии использовали программное обеспечение ArcGIS версии 10.7.1. Кроме того, для выявления значимых кластеров вредного ухода за культёй пуповины применяли статистику пространственного сканирования на основе модели вероятности Бернулли с использованием Kulldorff's SaTScan версии 9.6. Для определения факторов, связанных с практиками ухода за культёй пуповины в Эфиопии, использовали многоуровневую логистическую регрессию. Статистическую значимость устанавливали при двустороннем значении P < 0,05.

Результаты: Общая распространённость вредного ухода за культёй пуповины в Эфиопии составила 15,09% (95% ДИ 13,9-16,3), при этом отмечалась значительная пространственная неоднородность между регионами. Очаги вредного ухода за культёй пуповины выявлены в восточной (Сомали) и северной (Тыграй и Амхара) частях Эфиопии. По данным пространственного скан-анализа наиболее вероятные первичные кластеры наблюдались в регионе Южных наций, национальностей и народов (SNNPR), вторичные — в Сомали, третичные — в Тыграе, а последующие — в Амхаре. В итоговой многоуровневой модели значимыми факторами вредного ухода за культёй пуповины в Эфиопии были возраст матери (скорректированное отношение шансов, AOR 1,07; 95% ДИ 1,02-1,12), роды в медицинской организации (AOR 0,64; 95% ДИ 0,42-0,97), новорождённый женского пола (AOR 1,31; 95% ДИ 1,04-1,61), сельское место жительства (AOR 2,18; 95% ДИ 1,05-4,52), проживание в регионе Тыграй (AOR 3,79; 95% ДИ 1,38-9,38), проживание в регионе Сомали (AOR 2,95; 95% ДИ 1,02-8,52) и проживание в регионе Харари (AOR 3,51; 95% ДИ 1,28-9,60).

Выводы: В Эфиопии распределение вредных практик ухода за культёй пуповины неслучайно и характеризуется выраженной кластеризацией в регионах SNNPR, Сомали, Тыграй и Амхара. С практикой были значимо связаны как индивидуальные, так и общественные факторы. Необходимо уделять особое внимание новорождённым из этих очаговых районов и воздействовать на выявленные предикторы вредного ухода за культёй пуповины.