Систематический обзор и метаанализ методов вмешательства в эрготерапии у младенцев и детей с акушерским параличом плечевого сплетения

Введение: Акушерский паралич плечевого сплетения — непредсказуемое и непредотвратимое неврологическое повреждение, вызванное дистоцией плечиков во время родов. Оно поражает плечевое сплетение и приводит к двигательным и чувствительным нарушениям в верхней конечности ребёнка. Ограниченное число публикаций, посвящённых ранней терапевтической оценке новорождённых с акушерским параличом плечевого сплетения, указывает на дефицит специализированной помощи. Его устранение может улучшить принятие клинических решений и обеспечить своевременное лечение. Цель настоящей работы — проанализировать методы терапевтического вмешательства, применяемые на раннем этапе, и их функциональное влияние при лечении верхней конечности у младенцев и детей с акушерским параличом плечевого сплетения в рамках эрготерапии.

Методы: Систематический обзор и метаанализ. Систематический обзор представляет собой всесторонний анализ существующих исследований по определённой теме с использованием строгих методов выявления, оценки и обобщения результатов. Метаанализ, часто являющийся частью систематического обзора, объединяет результаты нескольких исследований для выявления общих тенденций и повышения надёжности, обеспечивая более ясное обобщение доказательств. Были рассмотрены статьи, включавшие детей от рождения до 12 лет с диагнозом акушерского паралича плечевого сплетения. Результаты применения методов анализировали с учётом каждого исследования; для представления данных учитывали шкалу или метод оценки, использованные в соответствующем исследовании. Методологическое качество статей оценивали с помощью шкалы валидности PEDro.

Результаты: Всего было найдено 2190 статей, из которых проанализировали 108; 22 полностью соответствовали критериям настоящего исследования. В 14 исследованиях использовали количественный дизайн, остальные включали клинические рекомендации. Наиболее статистически надёжными методами вмешательства оказались терапия, индуцированная ограничением движения (CIMT), и шинирование — динамическое и статическое. Методы второго ряда, такие как мобилизация суставов, нервно-мышечная электростимуляция (NMES), обучение родителей раннему уходу за младенцем и серийное гипсование, применяли по необходимости. В исследовании рассматривались дети от рождения до восьми лет; инструменты оценки преимущественно измеряли объём движений верхней конечности, наружную ротацию, супинацию и степень нарушений, тогда как оценку бимануальной активности проводили реже.

Выводы: Наиболее информативными с точки зрения имеющихся данных методами раннего вмешательства являются CIMT, шинирование, NMES и мобилизация суставов в сочетании с санитарным просвещением семей. Во вторую очередь применяют TB-инфильтрации и серийные гипсовые повязки, если в отдельных случаях лечение перечисленными выше методами оказывается неэффективным.