Язвенная болезнь: обзор

Значимость: В США язвенной болезнью страдает 1% населения; ежегодно около 54 000 пациентов госпитализируют по поводу кровотечения из пептических язв.

Наблюдения: Примерно у 10% пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью по поводу боли в верхней части живота, причиной симптомов является язвенная болезнь. Основными причинами язвенной болезни служат инфекция Helicobacter pylori, выявляемая примерно у 42% пациентов с этим заболеванием, а также приём ацетилсалициловой кислоты или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), являющийся этиологическим фактором примерно у 36% пациентов. Осложнения язвенной болезни включают кровотечение (у 73% пациентов), перфорацию (у 9%) и пилорическую обструкцию (у 3%). Ежегодно в США от язвенной болезни умирают 10 000 человек. Эндоскопия позволяет окончательно установить диагноз язвенной болезни. Кислотосупрессивные препараты, такие как омепразол, обеспечивают заживление пептических язв примерно у 80–100% пациентов в течение 4 недель, однако для заживления язв желудка диаметром более 2 см может потребоваться 8 недель лечения. Эрадикация H. pylori снижает частоту рецидивов язв с примерно 50–60% до 0–2%. Отмена НПВП приводит к заживлению 95% язв, выявленных при эндоскопии, и снижает частоту рецидивов с 40% до 9%. Если отмена НПВП нежелательна, частоту рецидивов можно снизить заменой НПВП (например, кеторолака на ибупрофен), добавлением ингибитора протонной помпы, такого как омепразол или лансопразол, а также эрадикацией H. pylori с помощью схемы, включающей висмут, метронидазол и тетрациклин в сочетании с омепразолом.

Выводы и значимость: Язвенная болезнь связана с повышением частоты госпитализаций и смертности. Основным методом лечения является кислотосупрессивная терапия ингибиторами протонной помпы, такими как омепразол или лансопразол. Рецидивы язв можно предотвратить посредством эрадикации H. pylori при его наличии и отмены ацетилсалициловой кислоты или НПВП, если это применимо.