Экспертный консенсус по коклюшу у детей: новые подходы к диагностике и лечению

Введение: В последние два десятилетия во всём мире отмечается рост заболеваемости коклюшем. Несмотря на всеобщую вакцинацию детей, коклюш по-прежнему эндемичен и плохо контролируется. Этот рост может быть связан с несколькими факторами, в том числе с повышением настороженности к заболеванию и расширением лабораторной диагностики, снижением поствакцинального иммунитета и/или генетическими мутациями Bordetella pertussis. Для более эффективной профилактики, диагностики и ведения коклюша был созван экспертный совет, который разработал настоящий консенсус, предлагающий новые подходы к диагностике и лечению для клинической практики.

Источники данных: Экспертные группы собрали клинические данные, обобщили собственный опыт, оценили предварительные рекомендации и руководства, а затем организовали открытое обсуждение для формулирования рекомендаций. Настоящий консенсус был разработан на основе обзора литературы и исследований в базах данных PubMed, Cochrane, EMBASE, China Biomedical Database и Chinese Journal Full-text Database по май 2024 года включительно. Поиск проводили по терминам «pertussis» или «whooping cough», «children», «diagnosis» и «treatment».

Результаты: Бремя коклюша сместилось от младенцев к детям школьного возраста и взрослым, и именно эти возрастные группы теперь становятся основным источником инфекции для уязвимых контингентов, включая младенцев и новорождённых. В Китае в последнее десятилетие сообщалось о высокой распространённости Bordetella pertussis, устойчивой к эритромицину (ERBP). ERBP может приводить к неэффективности эмпирического лечения макролидами, что создаёт серьёзные трудности для ведения и контроля коклюша. Для улучшения ведения коклюша в настоящем консенсусе представлен алгоритм диагностики и лечения коклюша. В консенсусе также описаны диагностические критерии коклюша, случаи высокого риска и тяжёлый коклюш. Макролиды по-прежнему можно применять при подтверждённых инфекциях, вызванных B. pertussis, чувствительной к эритромицину (ESBP), тогда как у детей старше двух месяцев стартовым вариантом лечения является пероральный триметоприм/сульфаметоксазол. У младенцев младше двух месяцев, тяжёлых пациентов или пациентов с выраженной аллергией на сульфаниламиды рекомендуется внутривенное введение пиперациллина или цефоперазона/сульбактама.

Выводы: Настоящий экспертный консенсус предоставляет комплексное руководство и служит ориентиром для диагностики и лечения коклюша у детей.