Актуализируемые клинические рекомендации AGA по фармакотерапии умеренно-тяжёлого язвенного колита

Введение: Актуализируемые клинические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) призваны помочь практикующим врачам в выборе фармакотерапии умеренно-тяжёлого язвенного колита (ЯК).

Методы: Междисциплинарная группа, состоявшая из экспертов по теме и специалистов по разработке клинических рекомендаций, использовала систему GRADE для определения приоритетных клинических вопросов, выделения ориентированных на пациента исходов, обобщения данных и разработки рекомендаций по фармакотерапии умеренно-тяжёлого ЯК.

Результаты: Группа экспертов AGA сформулировала 14 рекомендаций. Для взрослых амбулаторных пациентов с умеренно-тяжёлым ЯК AGA рекомендует применять инфликсимаб, голимумаб, ведолизумаб, тофацитиниб, упадацитиниб, устекинумаб, озанимод, этрасимод, рисанкизумаб и гуселькумаб; также рекомендуется рассмотреть применение адалимумаба, филготиниба и мирикизумаба вместо отсутствия лечения. У пациентов, ранее не получавших современные препараты для лечения ЯК, AGA предлагает отдавать предпочтение препаратам с высокой эффективностью (например, инфликсимабу, ведолизумабу, озанимоду, этрасимоду, упадацитинибу, рисанкизумабу и гуселькумабу) или препаратам со средней эффективностью (например, голимумабу, устекинумабу, тофацитинибу, филготинибу и мирикизумабу), а не препаратам с низкой эффективностью (например, адалимумабу). У пациентов, ранее получавших один или несколько современных препаратов, особенно антагонисты фактора некроза опухоли (ФНО)-α, AGA предлагает отдавать предпочтение препаратам с высокой эффективностью (например, тофацитинибу, упадацитинибу и устекинумабу) или препаратам со средней эффективностью (например, филготинибу, мирикизумабу, рисанкизумабу и гуселькумабу), а не препаратам с низкой эффективностью (например, адалимумабу, ведолизумабу, озанимоду и этрасимоду). Для взрослых амбулаторных пациентов с умеренно-тяжёлым ЯК AGA не рекомендует монотерапию тиопуринами для индукции ремиссии, но предлагает использовать монотерапию тиопуринами вместо отсутствия лечения для поддержания ремиссии, обычно индуцированной глюкокортикостероидами. AGA не рекомендует монотерапию метотрексатом ни для индукции, ни для поддержания ремиссии. Для взрослых амбулаторных пациентов с умеренно-тяжёлым ЯК AGA предлагает применять инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб в комбинации с иммуномодулятором, а не соответствующую монотерапию. Однако AGA не даёт рекомендаций ни в пользу, ни против комбинированного применения биологических препаратов, не являющихся антагонистами ФНО, и иммуномодулятора по сравнению с монотерапией таким биологическим препаратом. У пациентов с ЯК, находящихся в клинической ремиссии без глюкокортикостероидов не менее 6 месяцев на фоне комбинированной терапии антагонистом ФНО и иммуномодулятором, AGA предлагает не отменять антагонист ФНО, но не даёт рекомендаций ни в пользу, ни против отмены иммуномодулятора. У взрослых амбулаторных пациентов с умеренно-тяжёлым ЯК, у которых лечение 5-аминосалицилатами оказалось неэффективным и была проведена эскалация терапии до иммуномодуляторов или современных препаратов, AGA предлагает отменить 5-аминосалицилаты. Наконец, взрослым амбулаторным пациентам с умеренно-тяжёлым ЯК AGA предлагает рано начинать терапию современными препаратами и/или иммуномодуляторами вместо постепенной эскалации после неэффективности 5-аминосалицилатов. Группа экспертов также сформулировала основные практические положения для оптимального применения этих препаратов и выявила несколько пробелов в знаниях и направлений для дальнейших исследований.

Выводы: Эти рекомендации предлагают комплексный подход к фармакотерапии умеренно-тяжёлого ЯК, ориентированный на потребности пациента.