Влияние экстракорпоральной ударно-волновой терапии на нервную проводимость: систематический обзор и метаанализ

Введение: Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) как неинвазивный физиотерапевтический метод эффективна для уменьшения спастичности и боли, а также улучшения функциональных нарушений. Целью систематического обзора и метаанализа было изучить влияние ЭУВТ на нервную проводимость и определить, превосходит ли ЭУВТ контрольные или другие методы лечения, чтобы обосновать её применение при реабилитации пациентов с повреждениями периферических нервов.

Методы: Выполнен поиск в базах данных PubMed, Web of Science, Cochrane Library и Embase с момента их создания по 20 августа 2024 года. Обзор проведён в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) и зарегистрирован в базе PROSPERO (номер регистрации CRD42024500891). Сравнивали: (1) группу ЭУВТ с исходными значениями; (2) в подгруппах — ЭУВТ с контрольной группой, ЭУВТ с группой местных инъекций кортикостероидов, ЭУВТ в сочетании с физиотерапией с одной только физиотерапией, а также ЭУВТ с физиотерапией. Оценивали результаты исследования нервной проводимости: амплитуду потенциала действия чувствительного нерва (SNAP), дистальную латентность SNAP, скорость проведения возбуждения по чувствительным нервам (SNCV), амплитуду составного мышечного потенциала действия (CMAP), дистальную латентность моторного ответа (MNDL), скорость проведения возбуждения по двигательным нервам (MNCV), соотношение H/M и латентность Н-рефлекса.

Результаты: При поиске в базах данных выявлено 879 публикаций. В систематический обзор включены 24 исследования, в метаанализ — 22. Получены следующие результаты: (1) по сравнению с исходными значениями ЭУВТ в среднесрочной перспективе уменьшала дистальную латентность SNAP (разность средних [MD] −0,39; 95% ДИ от −0,52 до −0,26; I² = 85%) и улучшала SNCV в краткосрочной (MD 4,36; 95% ДИ от 1,23 до 7,49; I² = 91%) и среднесрочной перспективе (MD 2,65; 95% ДИ от 1,79 до 3,51; I² = 61%). Кроме того, в краткосрочной перспективе она уменьшала MNDL (MD −0,61; 95% ДИ от −0,91 до −0,30; I² = 92%), но не оказывала значимого влияния на MNCV. (2) Анализ подгрупп показал, что ЭУВТ превосходила контрольную терапию, но не местные инъекции кортикостероидов, особенно по показателю SNCV. Стимулирующее влияние сочетания ЭУВТ с физиотерапией на чувствительные и двигательные нервы было значительно сильнее, чем одной физиотерапии.

Выводы: ЭУВТ оказывает определённое стимулирующее воздействие на периферические нервы, особенно по данным исследования чувствительной нервной проводимости. Хотя её эффективность превосходит таковую в контрольной группе, а сочетание с физиотерапией эффективнее одной физиотерапии, ЭУВТ может не превосходить местные инъекции кортикостероидов.

Регистрация систематического обзора: уникальный идентификатор PROSPERO (CRD42024500891).