Бронхорасширяющее и противовоспалительное действие длительно действующих антагонистов мускариновых рецепторов при астме: позиционный документ EAACI

Поскольку холинергическая иннервация в значительной степени способствует повышению вагусного тонуса и секреции слизи, ингаляционные длительно действующие антагонисты мускариновых рецепторов (LAMA) являются одним из основных компонентов лечения хронической обструктивной болезни лёгких и астмы. Блокируя мускариновые рецепторы, экспрессируемые в лёгких, LAMA улучшают функцию лёгких и снижают частоту обострений у пациентов с астмой, сохраняющейся плохо контролируемой несмотря на терапию ингаляционными кортикостероидами и длительно действующими β2-агонистами. Согласно рекомендациям по лечению астмы, LAMA следует добавлять в качестве третьего препарата базисной терапии до начала биологической терапии. Помимо бронходилатационного действия, LAMA оказывают также противовоспалительный и антифибротический эффекты, ингибируя мускариновые рецепторы, присутствующие на нейтрофилах, макрофагах, фибробластах и клетках гладкой мускулатуры дыхательных путей. Таким образом, помимо бронходилатации, LAMA могут обеспечивать дополнительные терапевтические эффекты, что поддерживает эндотип-ориентированный подход к лечению астмы. В позиционном документе, разработанном секцией по астме Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, рассмотрены основные холинергические пути в лёгких, обобщены результаты значимых клинических исследований и исследований в реальной клинической практике применения LAMA при астме, проанализировано место этих препаратов в клинических рекомендациях по лечению астмы, а также рассмотрены возможности персонализированной медицины с использованием LAMA у взрослых и детей с астмой.