Значение различных показателей системного воспалительного ответа в долгосрочном прогнозе у пациентов с расслоением аорты типа B, перенесших грудное эндоваскулярное протезирование аорты

Введение: Целью исследования было оценить значение различных показателей системного воспалительного ответа в долгосрочном прогнозе у пациентов с расслоением аорты типа B (РАТB), перенесших грудное эндоваскулярное протезирование аорты (TEVAR).Методы: Ретроспективно проанализированы данные 540 пациентов с РАТB, наблюдавшихся в нашем центре с января 2013 по январь 2019 года. В зависимости от развития аортасвязанных неблагоприятных событий (ARAEs) в период наблюдения пациентов разделили на две группы: с ARAEs и без ARAEs. Однофакторный и многофакторный анализ выявили предоперационный индекс системного воспалительного ответа (SIRI) и отношение С-реактивного белка к альбумину (CAR) как независимые факторы риска ARAEs. Затем на основе этих показателей был разработан балл SIRI-CAR. Для определения оптимальных пороговых значений SIRI и CAR в прогнозировании ARAEs использовали ROC-анализ, после чего пациентов классифицировали на группы высокого и низкого риска. Кривые выживаемости Каплана — Мейера применяли для сравнения выживаемости без ARAEs у пациентов с различными значениями SIRI, CAR и балла SIRI-CAR в период наблюдения, а кривые накопленной опасности — для оценки риска различных типов ARAEs у пациентов с разными значениями балла SIRI-CAR.Результаты: В ходе наблюдения ARAEs развились у 127 пациентов. Однофакторный и многофакторный анализ подтвердили, что предоперационные SIRI и CAR являются независимыми факторами риска ARAEs. ROC-анализ показал, что балл SIRI-CAR обладает большей прогностической ценностью в отношении ARAEs, чем SIRI и CAR по отдельности. Кривые Каплана — Мейера выявили значимо более низкую выживаемость без ARAEs у пациентов с высокими значениями SIRI, CAR и SIRI-CAR в период наблюдения. Кроме того, кривые накопленной опасности показали значимые различия в риске различных ARAEs у пациентов с разными значениями балла SIRI-CAR; риск возрастал по мере повышения балла.Выводы: Предоперационные SIRI и CAR связаны с долгосрочным прогнозом у пациентов с РАТB, перенесших TEVAR, и обладают хорошей прогностической ценностью. Кроме того, балл SIRI-CAR, объединяющий оба показателя, позволяет точнее прогнозировать риск долгосрочных ARAEs.Clinical ImpactЭто исследование дает важные данные о роли показателей системного воспалительного ответа в прогнозировании долгосрочного исхода у пациентов с РАТB, перенесших TEVAR. Выявление ключевых воспалительных биомаркеров позволяет врачам точнее стратифицировать риск, индивидуализировать лечение и эффективнее наблюдать пациентов после операции. Внедрение этих показателей в клиническую практику может усилить стратегии раннего вмешательства, улучшить исходы и потенциально снизить частоту осложнений. Новизна работы заключается в акценте на воспалительном ответе, что предлагает новый прогностический инструмент для выбора тактики ведения этих пациентов высокого риска.