Внутричерепный атеросклеротический стеноз

Введение: Ишемический инсульт — серьёзная глобальная проблема здравоохранения, связанная со смертностью и инвалидностью. Внутричерепный атеросклеротический стеноз (ICAS) — одна из ведущих причин инсульта и повторных инсультов, особенно среди жителей Азии. Из-за различий в патофизиологии ICAS необходимо отличать от экстракраниального атеросклеротического стеноза (ECAS). Понимание механизмов развития ICAS имеет решающее значение для профилактики инсульта в азиатской популяции. Традиционные сосудистые факторы риска и степень стеноза играют важную роль в прогнозировании риска инсульта.

Резюме: В Восточной Азии у пациентов с ишемическим инсультом, вызванным поражением крупных артерий, нередко выявляют и васкулопатии неатеросклеротического происхождения. Это подчёркивает важность определения конкретной причины стеноза внутричерепной артерии. Развитие методов нейровизуализации, в частности МРТ высокого разрешения (HR-MRI), может помочь дифференцировать эти состояния. Для профилактики инсульта у пациентов как с бессимптомным, так и с симптомным ICAS необходима интенсивная терапия, включающая строгий контроль модифицируемых факторов риска и надлежащее применение антитромбоцитарных препаратов. Чётких рекомендаций относительно продолжительности и сочетания антитромбоцитарной терапии нет. Тем не менее действующие рекомендации предполагают краткосрочную двойную антитромбоцитарную терапию в течение 90 дней для снижения риска повторного инсульта при тяжёлом симптомном ICAS (70–99%). Цилостазол также рассматривают как подходящий препарат второй линии; наиболее широко по-прежнему применяют клопидогрел. Кроме того, эндоваскулярное или хирургическое лечение можно рассматривать как альтернативу для ограниченной группы пациентов с тяжёлым симптомным ICAS и гемодинамической нестабильностью.

Ключевые положения: (1) ICAS — одна из основных причин ишемического инсульта, особенно в азиатской популяции. Его патофизиологические особенности по сравнению с ECAS требуют иных подходов к вторичной профилактике; (2) важно определить причину стеноза внутричерепной артерии, и HR-MRI может служить ценным диагностическим методом; (3) профилактика инсульта включает строгий контроль сосудистых факторов риска и применение антитромбоцитарных препаратов; при тяжёлом симптомном ICAS рекомендуется краткосрочная двойная антитромбоцитарная терапия; (4) цилостазол может быть эффективным препаратом второй линии для профилактики ишемического инсульта, тогда как эндоваскулярное или хирургическое лечение может применяться лишь у пациентов с гемодинамической нестабильностью.

Введение: Ишемический инсульт — серьёзная глобальная проблема здравоохранения, связанная со смертностью и инвалидностью. Внутричерепный атеросклеротический стеноз (ICAS) — одна из ведущих причин инсульта и повторных инсультов, особенно среди жителей Азии. Из-за различий в патофизиологии ICAS необходимо отличать от экстракраниального атеросклеротического стеноза (ECAS). Понимание механизмов развития ICAS имеет решающее значение для профилактики инсульта в азиатской популяции. Традиционные сосудистые факторы риска и степень стеноза играют важную роль в прогнозировании риска инсульта.

Резюме: В Восточной Азии у пациентов с ишемическим инсультом, вызванным поражением крупных артерий, нередко выявляют и васкулопатии неатеросклеротического происхождения. Это подчёркивает важность определения конкретной причины стеноза внутричерепной артерии. Развитие методов нейровизуализации, в частности МРТ высокого разрешения (HR-MRI), может помочь дифференцировать эти состояния. Для профилактики инсульта у пациентов как с бессимптомным, так и с симптомным ICAS необходима интенсивная терапия, включающая строгий контроль модифицируемых факторов риска и надлежащее применение антитромбоцитарных препаратов. Чётких рекомендаций относительно продолжительности и сочетания антитромбоцитарной терапии нет. Тем не менее действующие рекомендации предполагают краткосрочную двойную антитромбоцитарную терапию в течение 90 дней для снижения риска повторного инсульта при тяжёлом симптомном ICAS (70–99%). Цилостазол также рассматривают как подходящий препарат второй линии; наиболее широко по-прежнему применяют клопидогрел. Кроме того, эндоваскулярное или хирургическое лечение можно рассматривать как альтернативу для ограниченной группы пациентов с тяжёлым симптомным ICAS и гемодинамической нестабильностью.

Ключевые положения: (1) ICAS — одна из основных причин ишемического инсульта, особенно в азиатской популяции. Его патофизиологические особенности по сравнению с ECAS требуют иных подходов к вторичной профилактике; (2) важно определить причину стеноза внутричерепной артерии, и HR-MRI может служить ценным диагностическим методом; (3) профилактика инсульта включает строгий контроль сосудистых факторов риска и применение антитромбоцитарных препаратов; при тяжёлом симптомном ICAS рекомендуется краткосрочная двойная антитромбоцитарная терапия; (4) цилостазол может быть эффективным препаратом второй линии для профилактики ишемического инсульта, тогда как эндоваскулярное или хирургическое лечение может применяться лишь у пациентов с гемодинамической нестабильностью.