Применение результатов расширенного генотипирования при положительном цервиковагинальном тесте на вирус папилломы человека: постоянно действующие рекомендации

Цель: Комитет по постоянно действующим консенсусным рекомендациям по скринингу и ведению пациентов для профилактики рака шейки матки разработал рекомендации по использованию результатов расширенного генотипирования в программах профилактики рака шейки матки.

Методы: Риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3-й степени или более тяжёлого поражения рассчитывали по данным крупных когорт, в которых использовали тест-систему Onclarity HPV Assay. Рекомендации по ведению основывались на порогах для принятия клинических решений, разработанных в рамках консенсусных рекомендаций Американского общества по кольпоскопии и патологии шейки матки по ведению пациентов на основе риска 2019 года. Оценки риска сопоставляли с порогами для принятия клинических решений и использовали как основу для проекта рекомендаций. После периода открытого обсуждения рекомендации были окончательно сформулированы и утверждены голосованием Группы заинтересованных сторон консенсуса.

Результаты: После положительного теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) 16-го или 18-го типа рекомендуется кольпоскопия. При выявлении ВПЧ 45-го, 33/58-го, 31-го, 52-го, 35/39/68-го или 51-го типа при отсутствии ВПЧ 16-го и 18-го типов рекомендуется триаж с помощью цитологического исследования или двойного окрашивания. При первичном скрининге с тестированием на ВПЧ при выявлении ВПЧ 56/59/66-го типа без других онкогенных типов рекомендуется повторить тестирование на ВПЧ через 1 год. При ко-тестировании у пациенток с ВПЧ 56/59/66-го типа без других онкогенных типов при отсутствии интраэпителиального поражения или злокачественного новообразования, а также при атипичных клетках плоского эпителия неопределённого значения или плоскоклеточном интраэпителиальном поражении низкой степени рекомендуется обследование через 1 год; при атипичных клетках плоского эпителия, не позволяющих исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (ASC-H), атипичных железистых клетках, плоскоклеточном интраэпителиальном поражении высокой степени или карциноме рекомендуется кольпоскопия. У пациенток без предшествующих результатов цитологического исследования высокой степени (ASC-H, атипичные железистые клетки, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени или карцинома) или гистологического исследования высокой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2-й или 3-й степени либо аденокарцинома in situ), находящихся под наблюдением, допустимо использовать результаты расширенного генотипирования. При наличии цитологических или гистологических изменений высокой степени, а также при наблюдении после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2-й степени или более тяжёлого поражения рекомендуется ведение в соответствии с рекомендациями 2019 года.

Выводы: Расширенное генотипирование ВПЧ может использоваться для выбора тактики ведения при положительном результате теста на ВПЧ.