Робот-ассистированное формирование неовлагалища: пошаговое выполнение методики Давыдова у пациентки с синдромом Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера

Цель: Продемонстрировать робот-ассистированную методику Давыдова для формирования неовлагалища при синдроме Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера.

Дизайн: Пошаговая демонстрация методики с пояснениями за кадром.

Пациентка: У 27-летней пациентки синдром Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера диагностирован в возрасте 18 лет. Три месяца назад в другом медицинском центре была предпринята попытка дилатации влагалища, однако из-за непереносимости процедуры она оказалась безуспешной. При гинекологическом осмотре выявлено неглубокое углубление на месте влагалища.

Ход вмешательства: После идентификации анатомических структур рассекали ректовагинальное и пузырно-влагалищное пространства, формируя пространство для канала неовлагалища и передний и задний лоскуты брюшины. После полного отделения прямой кишки от задней брюшины таза рудимент влагалища тупо выделяли снаружи под контролем рукоятки кюретки с тупым концом и адекватно соединяли со входом во влагалище. Затем передний и задний лоскуты отдельными узловыми швами сшивали, формируя вход в неовлагалище. После формирования входа в неовлагалище с помощью робота вновь накладывали непрерывный шов на рудименты матки, создавая переднюю стенку неовлагалища. Рудименты матки, серозную оболочку прямой кишки и внутренние части лоскутов затем соединяли между собой, формируя свод неовлагалища.

Основной оцениваемый исход: Демонстрация этапов робот-ассистированного формирования неовлагалища при синдроме Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера.

Результаты: Пациентку выписали на 1-е послеоперационные сутки с мягким формирователем во влагалище. На 3-и послеоперационные сутки мягкий формирователь заменили на жёсткий формирователь среднего размера. К 6-м послеоперационным суткам пациентка могла самостоятельно вводить жёсткий формирователь полного размера. В течение месяца она достигла возможности полноценного проникновения и начала половую жизнь; послеоперационных осложнений не наблюдалось. При контрольном обследовании через 8 месяцев глубина полости неовлагалища составляла 13,4 см, диаметр — 4,7 см.

Выводы: Формирование неовлагалища с использованием робот-ассистированной методики Давыдова у пациенток с синдромом Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера является безопасным, выполнимым, эффективным и дающим клиническую пользу методом. Хотя превосходство роботизированных систем над лапароскопией пока не подтверждено большим числом публикаций, в этом исследовании подчёркнуты преимущества высокого качества изображения, увеличения и манёвренности. Роботизированная технология может быть особенно полезна пациенткам с ожирением или сложной анатомией таза после ранее перенесённых операций.