Эпидуральные стероиды при корешковой боли и стенозе позвоночного канала в шейном и поясничном отделах: резюме систематического обзора. Отчёт подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии (AAN)

Введение: В настоящем обзоре систематически оцениваются и обобщаются данные об использовании эпидуральных инъекций стероидов при стенозе позвоночного канала и радикулопатиях в шейном и поясничном отделах с оценкой краткосрочного (≤3 месяцев) и долгосрочного (≥6 месяцев) уменьшения боли и инвалидизации.

Методы: Выполнен поиск в базах данных рандомизированных контролируемых исследований эффективности эпидуральных инъекций стероидов, опубликованных с января 2005 года по январь 2021 года. Анализ данных проводили методологи Американской академии неврологии. Для интерпретации доказательств в клиническом контексте была привлечена группа экспертов по эпидуральным инъекциям стероидов. В связи с существенной вариабельностью показателей эффективности, использованных в публикациях, различия представлены на основании любого критерия успеха — как разница частоты успеха.

Результаты: Критериям включения соответствовали 90 рандомизированных контролируемых исследований. При шейных и поясничных радикулопатиях эпидуральные инъекции стероидов, вероятно, уменьшают краткосрочную боль (разница частоты успеха −24,0%; 95% ДИ от −34,9 до −12,6; число пациентов, которых необходимо лечить, 4) и инвалидизацию (разница частоты успеха −16,0%; 95% ДИ от −26,6 до −5,0; число пациентов, которых необходимо лечить, 6), а также, возможно, уменьшают долгосрочную инвалидизацию (разница частоты успеха −11,1%; 95% ДИ от −25,3 до 3,6; число пациентов, которых необходимо лечить, 9). Доказательств недостаточно, чтобы определить, уменьшают ли эпидуральные инъекции стероидов долгосрочную боль при радикулопатиях (разница частоты успеха −10,3%; 95% ДИ от −27,8 до 7,6). При поясничном стенозе позвоночного канала эпидуральные инъекции стероидов, возможно, уменьшают краткосрочную (разница частоты успеха −26,2%; 95% ДИ от −52,4 до 3,6; число пациентов, которых необходимо лечить, 4) и долгосрочную (разница частоты успеха −11,8%; 95% ДИ от −26,9 до 3,8; число пациентов, которых необходимо лечить, 8) инвалидизацию, но не краткосрочную боль (разница частоты успеха −3,5%; 95% ДИ от −12,6 до 5,6). При поясничном стенозе доказательств недостаточно, чтобы определить, уменьшают ли эпидуральные инъекции стероидов долгосрочную боль (разница частоты успеха −6,5%; 95% ДИ от −22,5 до 9,8). При стенозе позвоночного канала в шейном отделе доказательств эффективности эпидуральных инъекций стероидов недостаточно.

Обсуждение: Обзор подтверждает ограниченную эффективность эпидуральных инъекций стероидов в отношении уменьшения боли и инвалидизации при шейных и поясничных радикулопатиях и, возможно, при поясничном стенозе позвоночного канала, преимущественно в краткосрочной перспективе. Неоднородность оцениваемых исходов не позволяет представить объединённые данные о размере эффекта. Вопрос о выборе подходящего неактивного препарата сравнения, который можно было бы считать истинным плацебо в клинических исследованиях эпидуральных инъекций стероидов, остаётся дискуссионным. Группа экспертов рекомендует в будущих исследованиях эпидуральных инъекций стероидов использовать минимально значимую клиническую разницу в качестве показателя эффективности, а в качестве неактивного плацебо — инъекции физиологического раствора в паравертебральные мышцы.