Методы контроля миопии у детей: живой систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Рост распространенности миопии является серьезной глобальной проблемой здравоохранения как в плане частоты некорригированных аномалий рефракции, так и в связи с повышенным риском необратимого снижения зрения из-за сопутствующих глазных патологий. Вмешательства, замедляющие прогрессирование близорукости, необходимы в детском возрасте, когда этот процесс протекает наиболее интенсивно. Данная работа представляет собой обновление в рамках живого систематического обзора.

Цель: Оценить сравнительную эффективность и безопасность методов замедления прогрессирования миопии у детей с помощью сетевого метаанализа (СМА), составить рейтинг вмешательств по их эффективности и представить краткий экономический комментарий.

Методы поиска: Поиск проводился в базах данных CENTRAL, MEDLINE, Embase и трех реестрах клинических исследований. Последний поиск выполнен 19 февраля 2024 года.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) оптических, фармакологических, световых и поведенческих методов, направленных на замедление прогрессирования миопии у детей до 18 лет.

Исходы: Основными исходами были прогрессирование миопии (средняя разность (MD) изменения сфероэквивалента рефракции (СЭ, дптр) и длины передне-задней оси глаза (ПЗО, мм) через год и более), а также разница в изменении СЭ и ПЗО после прекращения лечения (эффект рикошета).

Оценка риска систематической ошибки: Риск оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB 2.

Методы синтеза: Использовались стандартные протоколы Cochrane. Уровень определенности доказательств оценивался по системе GRADE. Для ранжирования вмешательств использовали показатель площади под кривой совокупного ранжирования (SUCRA).

Включенные исследования: В обзор вошли 104 исследования (40 новых для данного обновления), в которых приняли участие 17 509 детей в возрасте от 4 до 18 лет. Большинство работ (66,3%) проведены в Китае и других странах Азии, 14,4% — в Северной Америке. В 84 исследованиях (80,8%) активная терапия сравнивалась с отсутствием лечения или плацебо. Длительность наблюдения составила от 12 до 48 месяцев.

Результаты: Из-за слабой связности сетей в СМА оценки основаны преимущественно на прямых сравнениях. Медианное изменение СЭ в контрольных группах составило -0,65 дптр (через год). Прогрессирование СЭ могут замедлять: терапия низкоинтенсивным красным светом (RLRL: MD 0,80 дптр, SUCRA 93,8%, очень низкая определенность); атропин в высоких дозах (HDA ≥0,5%: MD 0,90 дптр, SUCRA 93,3%, умеренная определенность); атропин в средних дозах (MDA 0,1–0,5%: MD 0,55 дптр, SUCRA 75,5%, низкая определенность); атропин в низких дозах (LDA <0,1%: MD 0,25 дптр, SUCRA 53,2%, очень низкая определенность); очковые линзы с периферическим дефокусом (PPSL: MD 0,45 дптр, SUCRA 50,2%); мультифокальные мягкие контактные линзы (MFSCL: MD 0,27 дптр, SUCRA 49,9%) и мультифокальные очковые линзы (MFSL: MD 0,14 дптр, SUCRA 30,8%). Медианное увеличение ПЗО в контроле составило 0,33 мм. Удлинение оси глаза эффективно сдерживали: RLRL (MD -0,33 мм, SUCRA 98,6%), HDA (MD -0,33 мм, SUCRA 88,4%), ортокератология (ortho-K: MD -0,18 мм, SUCRA 79%, умеренная определенность). Комбинация ортокератологии и низких доз атропина, вероятно, эффективнее монотерапии орто-К (MD -0,12 мм, SUCRA 81,8%). Через два года наблюдения рейтинги эффективности оставались схожими, при этом лидировали HDA и комбинация орто-К с атропином. Данные о рикошет-эффекте, побочных эффектах и качестве жизни ограничены или неубедительны.

Выводы: Фармакологические и оптические методы позволяют замедлить изменение рефракции и удлинение ПЗО, хотя результаты часто гетерогенны. Данных по периодам свыше двух лет недостаточно, что оставляет вопросы об устойчивости эффекта. Необходимы качественные долгосрочные исследования комбинаций методов с улучшенным мониторингом нежелательных явлений.