Трансабдоминальная преперитонеальная пластика (TAPP) и интраперитонеальная установка сетчатого импланта (IPOM) при пластике вентральных грыж: обновлённый систематический обзор и метаанализ

Введение: Оптимальный доступ для пластики вентральных грыж по-прежнему остаётся предметом дискуссий. На фоне опасений, связанных с использованием сетчатых имплантов в брюшной полости, и всё более широкого применения роботизированной хирургии трансабдоминальная преперитонеальная пластика (TAPP) выполняется всё чаще. Цель исследования — сравнить методы TAPP и интраперитонеальной установки сетчатого импланта (IPOM) при пластике вентральных грыж.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMED, Cochrane и EMBASE с момента их создания по апрель 2024 года включительно. В анализ включали исследования пациентов, которым выполняли пластику вентральных грыж, при этом сравнивали методы TAPP и IPOM. Оценивали интраоперационные осложнения, включая повреждение сосудов и кишечника, а также послеоперационные осложнения: рецидив грыжи в течение 1 года после операции, серому, гематому, кишечную непроходимость, задержку мочи и тонкокишечную непроходимость. Дополнительными исходами были длительность пребывания в стационаре, продолжительность операции и показатели по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) через 24 часа после операции.

Результаты: Из 398 найденных публикаций в объединённый анализ включили 8 исследований: 7 ретроспективных когортных и 1 проспективное когортное; всего в них участвовали 952 пациента. Лапароскопическую пластику вентральных грыж выполнили 458 (48%) пациентам, роботизированную — 494 (52%). По данным метаанализа, применение TAPP сопровождалось более низкой общей частотой послеоперационных осложнений по комбинированной конечной точке (13,9% против 23,9%; относительный риск 0,66; 95% ДИ 0,48–0,92; p = 0,013). При анализе подгруппы только роботизированных операций метод TAPP также был связан с более низкой частотой задержки мочи (относительный риск 0,12; 95% ДИ 0,02–0,99; p = 0,049) и гематом по сравнению с IPOM (относительный риск 0,20; 95% ДИ 0,04–0,95; p = 0,043). Различий между методами по частоте кишечной непроходимости, рецидивов грыжи, продолжительности операции, сером, тонкокишечной непроходимости, повреждений сосудов и кишечника не выявлено. Анализ подгруппы пациентов, перенёсших роботизированную пластику вентральных грыж, дал сходные результаты. После последовательного исключения каждого исследования из анализа также выявлены меньшая длительность пребывания в стационаре (разность средних −0,56 дня; 95% ДИ −0,86–−0,25; p < 0,05) и более низкие показатели ВАШ в течение 24 часов после операции (разность средних −1,04; 95% ДИ −1,61–−0,47; p < 0,05) при использовании метода TAPP.

Выводы: Метод IPOM связан с более высокой частотой гематом, задержки мочи и ранних послеоперационных осложнений в целом, а также, возможно, с большей длительностью пребывания в стационаре и более высокими показателями боли по ВАШ в течение 24 часов по сравнению с TAPP. Поэтому при возможности выполнения минимально инвазивной пластики вентральной грыжи предпочтение следует отдавать TAPP; однако с учётом доступности ресурсов и опыта хирурга метод IPOM по-прежнему может рассматриваться как приемлемая альтернатива.