Подход к пациенту: низкая концентрация тестостерона у мужчин с ожирением

Патологический гипогонадизм возникает при значительном и стойком снижении концентрации тестостерона в сыворотке крови вследствие необратимых органических (структурных или генетических) нарушений гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Мужчинам с патологическим гипогонадизмом требуется пожизнительная заместительная терапия тестостероном. В отличие от этого, лёгкое или умеренное снижение концентрации тестостерона в сыворотке часто сопутствует ожирению и многочисленным связанным с ним заболеваниям у мужчин; такие состояния целесообразно рассматривать как синдромы негонодальных заболеваний, при которых концентрация тестостерона обычно восстанавливается после коррекции основного негонодального заболевания. Ожирение может сопровождаться неспецифическими симптомами, снижением концентраций тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), в сыворотке крови. Снижение концентрации ГСПГ — основного транспортного белка тестостерона в крови — при ожирении в первую очередь обусловливает измеряемое снижение концентрации тестостерона. Однако ожирение не является причиной патологического гипогонадизма, а пропорциональное снижение концентраций тестостерона и ГСПГ при нормальных концентрациях лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в сыворотке подтверждает сохранную функцию гонад; это состояние лучше описывать как псевдогипогонадизм при ожирении. В настоящей работе показано, что клинически значимое снижение массы тела существенно устраняет связанное с ожирением снижение концентрации тестостерона в сыворотке и уменьшает неспецифические симптомы, напоминающие проявления андрогенного дефицита, но не обусловленные им. К важным обратимым мерам относятся снижение массы тела, оптимизация лечения сахарного диабета 2-го типа, обструктивного апноэ сна, депрессии и других заболеваний, связанных с ожирением, а также рационализация сопутствующей лекарственной терапии. При отсутствии патологического гипогонадизма терапия тестостероном менее эффективна, чем изменение питания и образа жизни, направленное на коррекцию обратимых состояний, ответственных за неспецифические симптомы и сопутствующее снижение концентрации тестостерона в сыворотке у мужчин с ожирением. Поэтому терапия тестостероном не показана, а необоснованное применение тестостерона вне зарегистрированных показаний может привести к нежелательным явлениям, включая бесплодие, повышение гематокрита, требующее кровопускания, протромботическое состояние и зависимость от тестостерона.