Гистероскопические критерии диагностики хронического эндометрита: систематический обзор и метаанализ точности диагностического теста

Цель: оценить диагностическую точность современных гистероскопических критериев по сравнению с гистопатологическим анализом с иммуногистохимией или без нее для выявления хронического эндометрита.

Источники данных: MEDLINE, Scopus, SciELO, Embase, ClinicalTrials.gov, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований, LILACS, материалы конференций и международные регистры контролируемых исследований были просмотрены без ограничения по дате и языку.

Критерии отбора исследований: включали рандомизированные, проспективные или ретроспективные исследования, в которых оценивали диагностическую точность гистероскопии при хроническом эндометрите путем сопоставления гистероскопических критериев с гистопатологическим диагнозом с иммуногистохимией или без нее. Основными исходами были диагностическое отношение шансов, площадь под суммарной кривой операционных характеристик приемника, чувствительность и специфичность. Вторичными исходами были положительное и отрицательное отношения правдоподобия.

Методы: метаанализ точности диагностики выполняли в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses и Synthesizing Evidence from Diagnostic Accuracy Tests и методическими руководствами Synthesizing Evidence from Diagnostic Accuracy Tests. Качество исследований оценивали с помощью Quality Assessment Tool for Diagnostic Accuracy Studies 2. Смещение публикации оценивали с использованием теста асимметрии воронкообразного графика Дикса.

Результаты: 13 исследований сравнивали доступные гистероскопические критерии (стромальный отек, диффузную или очаговую гиперемию, «клубничный» вид, микрополипоз) с последующим гистопатологическим анализом материала эндометрия. При объединении всех исследований диагностическое отношение шансов составило 40 (95% доверительный интервал 12-133). Площадь под суммарной кривой операционных характеристик приемника составила 0,93 (95% доверительный интервал 0,90-0,95), что соответствует очень высокой диагностической точности. Чувствительность и специфичность составили 84% (95% доверительный интервал 68-93) и 89% (95% доверительный интервал 75-95) соответственно. Кроме того, положительное и отрицательное отношения правдоподобия составили 7,4 (95% доверительный интервал 3,2-17,0) и 0,19 (95% доверительный интервал 0,09-0,39) соответственно.

Выводы: гистероскопические диагностические критерии обладают высокой точностью и чувствительностью для выявления хронического эндометрита. Отсутствие гистероскопического подозрения может быть достаточным для исключения заболевания. Однако при наличии гистероскопических признаков хронического эндометрита рекомендуется биопсия эндометрия для подтверждения диагноза из-за риска ложноположительных результатов при одной только гистероскопии.