Оценка состояния новорождённого после рождения: прогностическая ценность отдельных компонентов шкалы Апгар

Введение: Оценка состояния новорождённого после рождения необходима для выявления детей, которым требуется реанимация. Некоторые компоненты шкалы Апгар используют для оценки состояния новорождённых, однако их прогностическая ценность недостаточно изучена. Цель исследования — определить, какие компоненты шкалы Апгар позволяют прогнозировать необходимость реанимационных мероприятий у новорождённых.

Методы: Проанализированы индивидуальные данные участников двух многоцентровых исследований. В анализ включили недоношенных новорождённых со сроком гестации менее 32 недель, а также доношенных новорождённых с перинатальным ацидозом и/или нуждавшихся в реанимационных мероприятиях. Объём реанимационных мероприятий оценивали с помощью стандартизированной шкалы, клиническое состояние — по заданным критериям шкалы Апгар. Для ответа на исследовательский вопрос использовали корреляционный анализ, линейную регрессию и ROC-анализ.

Результаты: В исследование включили 2093 новорождённых. Детям с неудовлетворительным клиническим состоянием через 1 минуту чаще требовались вмешательства через 5 и 10 минут. Частота сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлексы и характер дыхания, но не цвет кожи, умеренно сильно коррелировали с объёмом реанимационных мероприятий через 5 минут (r = 0,44–0,52) и 10 минут (r = 0,38–0,42). Частота сердечных сокращений, рефлексы и дыхательные движения грудной клетки через 1 минуту лучше всего предсказывали последующую потребность в реанимации (R = 0,31). Редко применяемые вмешательства — интубацию, компрессии грудной клетки и введение эпинефрина — можно прогнозировать по состоянию новорождённого через 1 минуту: порог ≤4 баллов по шкале Апгар обеспечивал чувствительность 84%, а порог ≤7 баллов — специфичность 86%.[2]

Выводы: Оценка клинического состояния через 1 минуту может помочь прогнозировать необходимость медицинских вмешательств. Вопреки недавним рекомендациям, наибольшую прогностическую ценность, по-видимому, имеют частота сердечных сокращений, рефлексы и дыхательные движения грудной клетки.

Регистрация исследования: Исследование Test APGAR зарегистрировано на сайте clinicaltrials.gov (NCT00623038, 14.08.2008).