Целиакия: нарративный обзор достижений

Целиакия — системное иммунологическое заболевание, вызываемое глютеном (глиадином и другими проламинами) у генетически предрасположенных людей. Заболевание проявляется разнообразными глютензависимыми симптомами, наличием специфических антител, антигенов гистосовместимости HLA-DQ2 и HLA-DQ8, а также энтеропатией. В зависимости от изучаемой популяции и использованной методологии распространённость целиакии оценивается в 0,75–1,6% среди населения в целом. В ходе сложной иммунной реакции активируется большинство клеток, участвующих в воспалении, что приводит к постепенной атрофии кишечных ворсинок и пролиферации энтероцитов в кишечных криптах. Патогенез целиакии чрезвычайно сложен и продолжает изучаться. Согласно современным диагностическим рекомендациям, необходимо учитывать клинические симптомы (кишечные и внекишечные), наличие антител класса IgA к тканевой трансглутаминазе, уровень общего IgA и типичные гистологические изменения в биоптатах двенадцатиперстной кишки. Рефрактерная к диете целиакия относится к наиболее значимым клиническим проблемам и может приводить к тяжёлым осложнениям. В настоящее время основным методом лечения целиакии является элиминационная диета, то есть исключение из рациона продуктов, которые могут содержать глютен. При этом продолжается поиск новых терапевтических стратегий, основанных главным образом на применении экзогенных эндопептидаз, модификации иммунного ответа, а также ингибиторов зонулина и трансглутаминазы 2. Клинические исследования новых препаратов продолжаются. Расширение знаний о патогенезе целиакии может способствовать разработке новых терапевтических стратегий как для пациентов с лёгким течением заболевания, так и для больных с рефрактерной к диете целиакией.