Терапия тестостероном у пожилых мужчин: современные и перспективные аспекты

Тестостерон — классический мужской анаболический гормон, участвующий в половом развитии, вирилизации и регуляции состава тела у взрослых мужчин. Органические заболевания гипоталамуса, гипофиза или яичек могут нарушать эндогенную продукцию тестостерона. У таких мужчин терапия тестостероном эффективно уменьшает симптомы и признаки андрогенной недостаточности. Однако на концентрацию циркулирующего тестостерона влияют негонадные факторы, включая возраст, индекс массы тела и сопутствующие заболевания; в среднем у пожилых мужчин концентрация тестостерона ниже, чем у более молодых. В этой группе терапия тестостероном представляет собой фармакологическое вмешательство, требующее строгого обоснования высококачественными доказательствами, полученными в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Недавние РКИ показали, что у пожилых мужчин терапия тестостероном улучшает сексуальную функцию, уменьшает выраженность анемии и повышает минеральную плотность костной ткани, а у мужчин с высоким риском может предотвращать развитие сахарного диабета 2 типа или способствовать его обратному развитию. Результаты крупного исследования сердечно-сосудистой безопасности у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями или высоким риском их развития позволяют с большей уверенностью судить о сердечно-сосудистой и онкологической безопасности терапии тестостероном в отношении предстательной железы. Остаются нерешёнными важные вопросы: можно ли безопасно использовать анаболические и другие эффекты тестостерона для противодействия снижению безжировой массы тела у мужчин с ожирением, получающих препараты для снижения массы тела на основе инкретинов, и способна ли такая терапия в целом предотвращать инвалидизацию, включая хрупкость, остеопоротические переломы и деменцию, у пожилых мужчин. Ответ на последний вопрос может дать новое РКИ терапии тестостероном с включением мужчин в возрасте 65–80 лет; такое исследование неизбежно будет крупным и длительным. В качестве комбинированной конечной точки можно использовать показатель, объединяющий потенциальные пользу и риски, например выживаемость без инвалидизации.