Скрининг первичного альдостеронизма у 1181 пациента с артериальной гипертензией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Швеции

Цель: Первичный альдостеронизм (ПА) — распространённая причина артериальной гипертензии. Он сопровождается повышением заболеваемости и смертности, которые не удаётся в достаточной степени снизить стандартной антигипертензивной терапией. Скрининг ПА с использованием соотношения альдостерон/ренин в плазме (ARR) позволяет выявлять заболевание и проводить специфическое лечение. Мы провели скрининг пациентов с артериальной гипертензией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и дальнейшее обследование в соответствии с рекомендациями Endocrine Society, чтобы оценить распространённость ПА, факторы, влияющие на биохимическую диагностику, а также результаты исследований латерализации и специфического лечения выявленных случаев ПА.

Дизайн, пациенты и методы: Проспективная оценка скрининга ПА проведена у 1181 пациента. Скрининг с расчётом ARR выполняли на фоне текущей терапии, но без антагонистов минералокортикоидных рецепторов, при нормокалиемии; результаты подтверждали с помощью теста с внутривенной инфузией физиологического раствора (SST#1). Пациентам с результатами в заранее определённой серой зоне корректировали терапию, после чего выполняли SST#2. Уровни альдостерона в плазме и ARR сравнивали на разных этапах диагностического процесса. Всем пациентам с ПА предлагали селективную катетеризацию надпочечниковых вен, а в отдельных случаях — адренокортикально-специфическую позитронно-эмиссионную томографию. Пациентам с латерализацией секреции предлагали лапароскопическую адреналэктомию. При двустороннем поражении назначали антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Результаты лечения оценивали не ранее чем через 6 месяцев.

Результаты: Всего было выявлено 53 случая преимущественно лёгкого ПА, что соответствовало распространённости 4,5%. Исходное значение ARR в положении сидя до SST#1 было выше, чем в положении лёжа. При проведении SST#2 исходный ARR и конечный уровень альдостерона были выше, чем при SST#1. Локализующие исследования, выполненные у 45 пациентов, выявили 14 случаев латерализации. Из 11 прооперированных пациентов у 4 была выявлена альдостерон-продуцирующая аденома, а у остальных — микро- и макронодулярные изменения. Двусторонний ПА был диагностирован у 31 пациента. Хирургическое и консервативное лечение хорошо переносились и приводили к снижению артериального давления и повышению уровня ренина, что указывало на снижение риска.

Выводы: ПА часто встречается среди пациентов с артериальной гипертензией, наблюдающихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и его можно выявлять при скрининге на фоне текущей антигипертензивной терапии. В этой когорте альдостерон-продуцирующая аденома встречалась редко. Результаты исследования поддерживают активный скрининг пациентов с артериальной гипертензией в первичной медико-санитарной помощи для выбора подходящей лечебной тактики.