Улучшает ли добавление мануальной терапии к лечебной физкультуре показатели боли и инвалидизации при хронической боли в нижней части спины: систематический обзор

Введение: Боль в нижней части спины — распространённая проблема опорно-двигательного аппарата и ведущая причина инвалидизации во всём мире. Мануальную терапию и лечебную физкультуру физиотерапевты применяют для лечения боли в нижней части спины. Доказательная база для лечебной физкультуры убедительна, тогда как для мануальной терапии она менее надёжна. Мы изучили, обеспечивает ли добавление мануальной терапии к лечебной физкультуре лучшее уменьшение боли и инвалидизации по сравнению с одной лечебной физкультурой при боли в нижней части спины.

Методы: Был разработан протокол систематического обзора с соблюдением PRISMA. В PubMed, Ovid и Web of Science искали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали мануальную терапию в сочетании с лечебной физкультурой и только лечебную физкультуру у пациентов с болью в нижней части спины. В исследование включали взрослых и пожилых пациентов с хронической болью в спине длительностью более трёх месяцев, отобранных исследователями после осмотра медицинским работником. Программы упражнений включали упражнения на укрепление, растяжку и стабилизацию. К мануальным методам относили спинальную манипуляцию, массаж, мобилизацию мягких тканей, миофасциальный релиз и мышечно-энергетические техники. Основными конечными точками были боль (ВАШ, опросник боли McGill) и инвалидизация (индекс Освестри, шкала инвалидизации при боли в спине Квебека). Дополнительные конечные точки включали качество жизни, гибкость, силу, подвижность позвоночника, удовлетворённость лечением.

Результаты: Критериям включения соответствовали 10 исследований: в 8 из них добавление мануальной терапии сопровождалось уменьшением боли и/или инвалидизации, в 2 — пользы не было.

Выводы: Систематический обзор показал, что мануальная терапия как дополнение к лечебной физкультуре обеспечивает большее уменьшение боли, улучшение функции и снижение инвалидизации в краткосрочной перспективе, чем одна лечебная физкультура, при ведении боли в нижней части спины. Добавление мануальной терапии рекомендуется как минимум для краткосрочного облегчения боли и инвалидизации у пациентов с болью в нижней части спины.