Лечение расстройств, связанных со стрессом, через интернет: рандомизированное контролируемое исследование превосходства когнитивно-поведенческой терапии над программой общего укрепления здоровья

Введение: Расстройства, связанные со стрессом, включая расстройство адаптации и расстройство истощения, сопровождаются значительными страданиями и высокими общественными затратами. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) позволяет уменьшить выраженность симптомов, однако её эффективность не сравнивали надлежащим образом с другими активными методами лечения. Целью исследования было сравнить эффективность КПТ и активного контрольного вмешательства — программы общего укрепления здоровья — у пациентов с расстройством адаптации или расстройством истощения.

Методы: В исследование включили 300 взрослых с диагнозом расстройства адаптации или расстройства истощения, которых рандомизировали в группы 12-недельной КПТ (n = 151) или программы общего укрепления здоровья (n = 149). Оба вмешательства проводили онлайн при поддержке психотерапевта. Первичным исходом были показатели по 10-пунктовой Шкале воспринимаемого стресса после лечения. Вторичные исходы включали несколько показателей психического здоровья и функциональных нарушений. Все исходы оценивали исходно, после лечения и через 1 год наблюдения. Исследование было зарегистрировано до его начала на сайте Clinicaltrials.gov (NCT04797273).

Результаты: КПТ не превосходила программу общего укрепления здоровья по снижению воспринимаемого стресса и вторичных симптомов. В обеих группах от исходного уровня до окончания лечения отмечалось значительное уменьшение симптомов: внутригрупповой размер эффекта Cohen’s d составил 1,19 и 1,06 соответственно; результаты сохранялись через 1 год. Диагностическая группа влияла на выраженность эффекта лечения в период от исходного уровня до окончания лечения: у пациентов с расстройством адаптации КПТ была эффективнее программы общего укрепления здоровья, тогда как у пациентов с расстройством истощения различий не выявили.

Выводы: Неспецифические факторы лечения, вероятно, играют важную роль в уменьшении симптомов у пациентов с расстройствами, связанными со стрессом. Для повышения эффективности лечения необходимо точнее определить концептуальные основы расстройств, связанных со стрессом, и установить, на какие конкретные механизмы следует воздействовать у каждой группы пациентов.