Сравнение лапароскопических методик eTEP-RS/TAR и IPOM при пластике вентральных грыж

Введение: Лапароскопическая методика интраперитонеальной установки сетчатого импланта (IPOM) широко применяется для пластики вентральных грыж, однако опасения по поводу осложнений, связанных с сетчатым имплантом, привели к разработке альтернативных подходов. Методика тотальной экстраперитонеальной пластики с расширенным обзором (eTEP) стала перспективной альтернативой, обеспечивающей более полноценное восстановление анатомии и снижение послеоперационной заболеваемости. В настоящем исследовании сравнивали клинические исходы применения eTEP и IPOM при пластике вентральных грыж.

Методы: Ретроспективное когортное исследование проведено в специализированном реферальном центре Таиланда. В него включили пациентов, которым в период с января 2016 года по декабрь 2021 года выполняли лапароскопическую пластику вентральной грыжи с использованием eTEP или IPOM. Анализировали демографические данные, характеристики грыжи, периоперационные показатели и послеоперационные исходы. Для статистического сравнения применяли параметрические и непараметрические критерии; порог статистической значимости составлял p < 0,05.

Результаты: В исследование включили 70 пациентов: 32 перенесли операцию eTEP, 38 — IPOM. Исходные характеристики групп были сопоставимы; большинство случаев составляли послеоперационные грыжи. Средняя продолжительность операции была статистически значимо больше в группе eTEP, чем в группе IPOM (360 против 240 мин; p < 0,001). При анализе подгрупп послеоперационная боль через 12 и 24 часа была статистически значимо менее выраженной в группах eTEP-RS и eTEP-TAR по сравнению с группой IPOM (p < 0,001). Средние показатели по визуально-аналоговой шкале через 12 часов составляли 4 балла для eTEP-RS, 3 балла для eTEP-TAR и 7,5 балла для IPOM; через 24 часа они снижались до 2, 2 и 4 баллов соответственно. Частота осложнений в группах была сопоставимой, однако в некоторых случаях применения IPOM отмечалось небольшое повреждение кишечника. Частота рецидивов через 1 год составляла 3,1% после eTEP и 7,9% после IPOM (p = 0,620), а через 2 года — 6,2 и 15,8% соответственно (p = 0,275).

Выводы: Лапароскопическая методика eTEP представляет собой безопасную и эффективную альтернативу IPOM при вентральных грыжах среднего и большого размера, обеспечивая меньшую послеоперационную боль и более низкую частоту рецидивов. Однако техническая сложность и большая продолжительность операции подчёркивают необходимость тщательного отбора пациентов и достаточного хирургического опыта. Для подтверждения этих результатов и оптимизации клинических исходов необходимы дальнейшие проспективные исследования с большим числом участников.