Повреждение яичников после операции по поводу эндометриом: изменилось ли что-нибудь за 20 лет?

Введение: В первых сообщениях начала нынешнего века указывалось на значительное повреждение яичников после лапароскопического вылущивания эндометриом. За последние два десятилетия возросшее понимание возможных неблагоприятных последствий операции привлекло внимание хирургов к сохранению овариального резерва. В условиях реальной клинической практики мы оценили, уменьшилось ли со временем повреждение яичников, связанное с хирургическим вмешательством.

Материалы и методы: Овариальный резерв оценивали, сравнивая ответ яичников на стимуляцию перед ЭКО у женщин, ранее перенёсших операцию по поводу односторонней эндометриомы. Такой дизайн позволяет проводить сравнение внутри одной пациентки и ограничить влияние смешивающих факторов. Кроме того, этот же дизайн использовали ранее, что позволяет сопоставить полученные результаты с данными двухдесятилетней давности. Первичной конечной точкой была частота отсутствия ответа на стимуляцию со стороны оперированного яичника.

Результаты: В исследование включили 107 пациенток, перенёсших операцию по поводу односторонней эндометриомы и циклы ЭКО/ИКСИ. Средний диаметр удалённых эндометриом составил 46 ± 20 мм. Большинству пациенток выполнили вылущивание кисты; дренирование и абляцию применили лишь у трёх. Медианное число фолликулов в оперированном и противоположном яичниках составило 3 [межквартильный размах 1–5] и 7 [5–9] соответственно (p < 0,001). В 19 оперированных яичниках роста фолликулов не наблюдалось (18%; 95% ДИ 12–26%). По сравнению с данными двухдесятилетней давности степень повреждения не изменилась и, возможно, даже увеличилась.

Выводы: После операции по поводу эндометриомы овариальный резерв по-прежнему значительно снижен. Необходимы срочные дальнейшие исследования, чтобы лучше понять механизмы этого повреждения и усовершенствовать хирургические методы его минимизации.