Сравнение плазменно-энергетической абляции и цистэктомии при органосохраняющем лечении эндометриом: влияние на рецидив и овариальный резерв

Вопрос исследования: У женщин, которым выполняют органосохраняющее хирургическое лечение односторонних овариальных эндометриом, как соотносятся частота рецидивов и послеоперационный овариальный резерв при плазменно-энергетической абляции (PEA) и лапароскопической цистэктомии?

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование 176 женщин 18–40 лет с односторонними овариальными эндометриомами, леченных в одном специализированном референс-центре в 2011–2024 годах. Пациенткам выполняли лапароскопическое лечение либо с помощью PEA (n = 87), либо цистэктомии (n = 89). Первичной конечной точкой была частота рецидива эндометриомы на стороне вмешательства в течение 48 месяцев. Вторичными конечными точками были послеоперационные изменения уровня антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке и числа антральных фолликулов (ЧАФ).

Результаты: Значимых различий в безрецидивной выживаемости на стороне вмешательства между PEA и цистэктомией не было (частота рецидива через 48 месяцев: 23,7% и 26,6% соответственно; log-rank P = 0,866). Частота рецидива в контралатеральном яичнике также была сопоставима между группами. Регрессия Кокса с поправкой на смешивающие факторы подтвердила, что хирургическая техника не была независимо связана с риском рецидива. Послеоперационный овариальный резерв лучше сохранялся в группе PEA. Среднее снижение уровня АМГ составило -0,3 ± 0,5 нг/мл в группе PEA и -0,9 ± 0,7 нг/мл в группе цистэктомии (P < 0,001). ЧАФ в оперированном яичнике после PEA увеличивалось (2,0 ± 3,3), тогда как после цистэктомии снижалось (-1,0 ± 2,8) (P < 0,001). Полное отсутствие антральных фолликулов (ЧАФ = 0) в оперированном яичнике отмечалось у 1,1% пациенток в группе PEA и у 33,7% пациенток в группе цистэктомии (P < 0,001).

Выводы: При 48-месячном наблюдении PEA и цистэктомия обеспечивали сопоставимую частоту рецидивов односторонних эндометриом. Однако PEA была связана со значительно лучшим сохранением овариального резерва.