Сравнение сакубитрила/валсартана и тиазидных диуретиков у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в Японии

Хотя ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы и блокаторы кальциевых каналов широко применяют для лечения артериальной гипертензии в Японии, тиазиды получают менее 10% пациентов. Целью исследования была оценка различий в эффективности и безопасности сакубитрила/валсартана и тиазидных диуретиков. В исследование включили пациентов с недостаточным контролем артериального давления (АД), несмотря на комбинированную терапию ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы и блокаторами кальциевых каналов. Сравнивали пациентов, получавших тиазиды (группа THZ, n = 306), и пациентов, перешедших с ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы на сакубитрил/валсартан (группа SacVal, n = 433). Провели анализ с использованием показателя склонности и обратного взвешивания по вероятности лечения. Через 4 месяца целевого АД достигли значительно больше пациентов в группе SacVal, чем в группе THZ (37% против 26%; p < 0,001). В обобщённой линейной модели со смешанными эффектами в обеих группах наблюдалось значимое снижение офисного и домашнего АД (p < 0,001), однако значимого взаимодействия между типом препарата и динамикой показателей во времени не выявлено. Прекращение лечения из-за нежелательных явлений значительно чаще происходило в группе THZ (10%), чем в группе SacVal (3%); отношение рисков составило 3,47 (95% ДИ 1,78–6,76; p < 0,001). В модели с использованием показателя склонности в группе SacVal по сравнению с группой THZ были выявлены значительно более низкие значения офисного и домашнего систолического АД, мочевой кислоты и гликированного гемоглобина A, а также более высокая расчётная скорость клубочковой фильтрации (p = 0,04; 0,002; <0,001; 0,01 и 0,02 соответственно). Таким образом, терапия сакубитрилом/валсартаном обеспечивала сопоставимое снижение АД и благоприятное влияние на метаболические показатели, а также лучшую переносимость по сравнению с тиазидными диуретиками.1c