Нутритивная поддержка при терапии препаратами на основе глюкагоноподобного пептида-1: необходима ли она?

Цель обзора: Снижение массы тела — одна из основных целей лечения ожирения, однако всё большее внимание уделяется его влиянию на состав тела, в частности на безжировую массу и массу скелетных мышц. В обзоре рассмотрено влияние препаратов для лечения ожирения, прежде всего агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), на состав тела и риск саркопении, а также способы сохранения мышечной массы при фармакологическом снижении массы тела.

Последние данные: Исследования показывают, что, хотя агонисты рецептора ГПП-1 эффективно снижают массу жировой ткани, до 40% общей потери массы тела может приходиться на безжировую массу. При этом важно различать безжировую массу тела и массу скелетных мышц, поскольку первая включает и другие, немышечные компоненты. Силовые тренировки и достаточное потребление белка могут уменьшить потерю мышечной массы, однако данные об их эффективности на фоне терапии агонистами рецептора ГПП-1 неоднозначны. Если этих мер недостаточно для предотвращения потери мышечной массы и её последующего сохранения, могут быть полезны некоторые пищевые вещества: аминокислоты с разветвлённой цепью, креатин, лейцин, омега-3 жирные кислоты и витамин D. Перспективными представляются и новые фармакологические подходы: бимагрумаб — человеческое моноклональное антитело, связывающееся с рецептором активина типа II (ActRII), — и другие ингибиторы активина или миостатина, которые могут способствовать сохранению мышечной массы при одновременном уменьшении жировой.

Выводы: Лечение ожирения агонистами рецептора ГПП-1 должно включать силовые тренировки и оптимальное потребление белка, а при необходимости — применение определённых пищевых веществ и, возможно, лекарственных препаратов для сохранения мышечной массы. Для оценки долгосрочного влияния агонистов рецептора ГПП-1 на здоровье мышц и разработки более эффективных способов профилактики саркопении при фармакологическом снижении массы тела необходимы дальнейшие исследования.