«Гибридные» спейсеры при двухэтапном ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава: хирургическая техника, клинические и рентгенологические результаты

Введение: При острой перипротезной инфекции сустава возможно провести санацию, назначить антибиотикотерапию и сохранить имплантат; при хронической инфекции требуется одно- или двухэтапное ревизионное эндопротезирование. Функциональные спейсеры позволяют сохранить подвижность сустава, улучшить его функцию и облегчить повторную имплантацию, однако могут приводить к износу вертлужной кости, повышать риск вывиха и образованию цементных частиц вследствие истирания. Описана новая методика с использованием бедренного гемиспейсера из цемента с антибиотиками, сочленённого с цементированной вертлужной чашкой с двойной мобильностью.

Материалы и методы: В этом одноцентровом ретроспективном исследовании проанализирована последовательная серия пациентов, которым по поводу перипротезной инфекции сустава выполнили двухэтапное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с установкой «гибридных» спейсеров согласно критериям MSIS 2014 года. До операции проводили предоперационное планирование для восстановления биомеханики тазобедренного сустава во время операции. Устанавливали бедренный гемиспейсер с антибиотиками, фиксированный цементом в проксимальном отделе, и цементированную чашку с двойной мобильностью, чтобы восстановить исходный центр вращения тазобедренного сустава и суммарную антеверсию компонентов. Сразу после операции всем пациентам разрешали движения в тазобедренном суставе и нагрузку с опорой на носок; исключение составляли случаи значительной потери костной ткани бедренной кости.

Результаты: Во время первого этапа интраоперационных осложнений не было. Второй этап выполнили 14 из 15 пациентов (93,3%). Зарегистрирован один задний вывих (6,7%). Смещения цемента, износа вертлужной кости или прогрессирования костного дефекта не отмечено. Случаев расшатывания чашки, перелома или расшатывания гемиспейсера не было. У одного пациента (6,7%), не соблюдавшего рекомендацию об опоре на носок, произошёл поперечный перелом бедренной кости вокруг спейсера. У всех пациентов гемиспейсер удалили на втором этапе через эндофеморальный доступ; интраоперационных осложнений не было. Во всех случаях, кроме единственного пациента, которому не проводили второй этап, результаты посева материала после ультразвуковой обработки удалённых спейсера и чашки были отрицательными; у этого пациента выявили Klebsiella pneumoniae.

Обсуждение: «Гибридные» спейсеры позволяют сразу после операции нагружать конечность и выполнять движения в тазобедренном суставе. Эта методика обеспечивает восстановление биомеханики и снижает риск вывиха, в том числе при значительных дефектах вертлужной кости, а также позволяет избежать износа вертлужной кости и образования цементных частиц из-за истирания сочленяющихся цементных поверхностей.

Выводы: Методика установки «гибридного» спейсера — безопасный и эффективный вариант двухэтапного ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава при перипротезной инфекции.