Клиническая валидация предложенной диагностической классификации пульпита

Цель: Определить надёжность и клиническую валидность классификации пульпита Wolters.

Методы: Проспективное исследование диагностической точности с участием пациентов с пульпитом. На основании анамнеза, клинического и рентгенологического обследования пациентов распределяли по категориям начального, лёгкого, умеренного или тяжёлого пульпита согласно классификации Wolters и проводили лечение, рекомендованное для соответствующей категории. Для сравнения использовали классификацию Американской ассоциации эндодонтистов (AAE). Исход лечения оценивали через 12 месяцев. Надёжность классификации оценивали по согласованности оценок между экспертами с использованием каппы Флейсса. Конструктивную валидность оценивали методом кластерного анализа с применением обучения без учителя. Прогностическую валидность определяли по связи между исходом лечения и диагностической категорией. Все статистические анализы выполняли в R v4.3.1; статистически значимым считали значение p < 0,05.

Результаты: В исследование включили 92 пациента. Межэкспертная надёжность классификации Wolters соответствовала удовлетворительной согласованности (каппа (κ) = 0,593; 95% ДИ: 0,592–0,595), тогда как для классификации AAE была выявлена существенная согласованность (κ = 0,888; 95% ДИ: 0,887–0,889). Сопоставление классификации Wolters с результатами кластерного анализа методом K-мод показало, что использование модели с тремя категориями может улучшить различение лёгкого, умеренного и тяжёлого пульпита. Пересмотренная классификационная модель продемонстрировала 100% чувствительность и специфичность при точном различении лёгкого и тяжёлого пульпита, а при классификации умеренного пульпита — 83% чувствительность и 85,7% специфичность. Статистически значимых различий в исходах лечения между пересмотренными диагностическими категориями не выявлено, что свидетельствует о хорошей прогностической валидности (p > 0,05). По сравнению с исторически применявшимся лечением новая классификация в сочетании с предложенными методами лечения позволила сохранить 87% пульп.

Выводы: Пересмотренная модель классификации Wolters подходит для определения лёгкого, умеренного и тяжёлого пульпита и может использоваться для выбора тактики лечения.