Атипичный случай синдрома торакального эндометриоза, имитирующего туберкулез легких

Синдром торакального эндометриоза (СТЭ) — редкая форма эндометриоза, характеризующаяся наличием функционирующей эндометриальной ткани в грудной полости. Заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста, а значимым фактором риска считается генетическая предрасположенность. Клиническая картина включает длительно существующие симптомы со стороны грудной клетки и признаки, имитирующие туберкулез легких (ТЛ). Ключевое значение для постановки диагноза имеет цикличность признаков и симптомов, совпадающая с менструальным циклом.

34-летняя бизнесвумен в течение 6 лет отмечала рецидивирующую тазовую боль и обильные менструации, в течение 5 лет — рецидивирующую боль в груди, а за 3 дня до обращения — кровохарканье. Симптомы усиливались во время менструации. Она сообщала, что у бабушки по материнской линии были сходные жалобы. На протяжении последних 6 лет ей проводили лечение по поводу рецидивирующей пневмонии и ТЛ без улучшения. При осмотре выявлены правосторонний плевральный выпот и разлитая болезненность в области таза. Катамениальный характер симптомов заставил заподозрить СТЭ, несмотря на ТЛ. Анализ плевральной жидкости выявил экссудативный выпот, а результат Gene X-pert на M. tuberculosis был отрицательным. Уровень CA-125 был повышен, что является неспецифическим маркером эндометриоза. По данным УЗИ органов малого таза выявлены признаки эндометриом. Серийные рентгенограммы и КТ грудной клетки показали правосторонний гидропневмоторакс, объемное образование в легком, коллапс легкого и легочный фиброз. Для лечения рецидивирующего гидропневмоторакса было установлено несколько дренажей грудной клетки. Выполнены диагностическая лапаротомия с двусторонней цистэктомией яичников; гистологическое исследование выявило геморрагические кисты яичников и сальпингит. В качестве основной терапии начато гормональное подавление. Пациентка наблюдается амбулаторно ежемесячно для оценки эффективности лечения и прогрессирования заболевания.

СТЭ — форма эндометриоза с поражением грудной полости, встречающаяся у женщин репродуктивного возраста. СТЭ может имитировать ТЛ, однако симптомы коррелируют с менструальным циклом (катамениальный характер). В Танзании сохраняются диагностические трудности из-за неспецифичности симптомов, недостаточной осведомленности врачей и отсутствия общенациональных рекомендаций по лечению.