Врождённая ЦМВ-инфекция и поражение центральной нервной системы: механизмы, лечение и отдалённые исходы

Врождённая цитомегаловирусная инфекция (вЦМВИ) — ведущая инфекционная причина ненаследственной сенсоневральной тугоухости и значимая причина нарушений нейроразвития у младенцев. Цель этого нарративного обзора — описать механизмы, посредством которых ЦМВ нарушает развитие головного мозга плода на ранних сроках беременности, значение нейровизуализации у новорождённых для прогнозирования исходов и оптимальные вмешательства для предупреждения неврологических последствий. Мы провели поиск литературы по этой теме в базе PubMed и отобрали наиболее значимые публикации, включая исследования неврологических исходов, нейровизуализации, тугоухости, эффективности лечения и рекомендаций по наблюдению за младенцами с вЦМВИ; приоритет отдавали рандомизированным контролируемым исследованиям, систематическим обзорам и согласительным экспертным рекомендациям. Патогенез вЦМВИ обусловлен различными механизмами, которые вирус использует для размножения в развивающейся центральной нервной системе плода; основной причиной структурного повреждения головного мозга служит нарушение миграции предшественников нейронов. В последних публикациях подчёркивается значение нейровизуализации и нейрорадиологических шкал для прогнозирования неврологических последствий. Тактика ведения младенцев с изолированной сенсоневральной тугоухостью, особенно если диагноз установлен после неонатального периода, остаётся спорной, однако новые данные указывают на возможное сохранение терапевтического окна до 12-недельного возраста. Протоколы наблюдения следует адаптировать к клиническим проявлениям, обеспечивая тщательное аудиологическое наблюдение и контроль развития.

Выводы: Несмотря на последние достижения, сохраняются существенные пробелы в знаниях о механизмах поражения центральной нервной системы, оптимальном скрининге вестибулярной дисфункции, неонатальных биомаркерах прогноза и показаниях к лечению изолированной сенсоневральной тугоухости. Для улучшения исходов у этой уязвимой группы необходимы целевые исследования и стандартизированные модели наблюдения.

Известно: Врождённая цитомегаловирусная инфекция — ведущая инфекционная причина ненаследственной сенсоневральной тугоухости и значимая причина нарушений нейроразвития у младенцев. Неврологические осложнения остаются наиболее существенным фактором заболеваемости при вЦМВИ.

Новое: Помимо классических неврологических проявлений, у младенцев с вЦМВИ часто выявляется вестибулярная дисфункция; нередки последствия для нейроразвития, включая расстройства аутистического спектра, дефицит внимания и трудности обучения, которые могут возникать даже при бессимптомном течении инфекции. Нейрорадиологические системы оценки продемонстрировали прогностическую ценность для исходов развития. В обзоре предложена структурированная модель наблюдения с учётом клинических и нейровизуализационных данных, а также обсуждаются прогностические факторы, помогающие выявлять детей с повышенным риском поздних последствий.