Тенденции распространенности аутоиммунных заболеваний во время беременности в Великобритании, 2000–2021 годы: ретроспективное когортное исследование

Введение: Аутоиммунные заболевания все чаще встречаются во всем мире и непропорционально часто затрагивают женщин репродуктивного возраста, в том числе во время беременности. Учитывая связь аутоиммунных заболеваний с коморбидностью и факторами риска неблагоприятных исходов беременности, мы поставили целью оценить бремя аутоиммунных заболеваний при беременности.

Методы: Это популяционное ретроспективное когортное исследование в Великобритании с использованием рутинно собираемых данных из двух крупных баз данных (Clinical Practice Research Datalink Gold и Aurum) и связанных с ними регистров беременностей. Ежегодно рассчитывали распространенность 17 аутоиммунных заболеваний (болезнь Аддисона, гнёздная алопеция, анкилозирующий спондилит, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, рассеянный склероз, миастения, псориаз, псориатический артрит, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, СКВ, системный склероз, сахарный диабет 1-го типа и витилиго) при беременностях у женщин репродуктивного возраста (15–49 лет) с 1 января 2000 года по 31 декабря 2021 года. Для оценки отношения шансов использовали логистическую регрессию, описывающую связь между характеристиками женщин (возраст, этническая принадлежность, депривация, ИМТ, статус курения и число беременностей), коморбидностью и аутоиммунными заболеваниями. Представители пациентов и общественности участвовали в формулировке исследовательского вопроса. Они также сыграли ключевую роль во взаимодействии с клиницистами и исследователями при определении и рассмотрении перечня аутоиммунных заболеваний в исследовании, а также в распространении результатов.

Результаты: В исследование включили 5 165 960 беременностей у 2 831 472 женщин. В 2000–2021 годах было 185 208 беременностей у 100 655 женщин с кодированным диагнозом аутоиммунного заболевания. Распространенность совокупности 17 аутоиммунных заболеваний увеличилась с 6058 (3,5%) из 172 430 в 2000 году до 8429 (4,7%) из 181 532 в 2021 году. Среди 17 изученных аутоиммунных заболеваний на протяжении всего периода исследования наибольшую распространенность имел псориаз. Распространенность большинства аутоиммунных заболеваний увеличилась с 2000 по 2021 год. Наиболее выраженный рост наблюдался при тиреоидите Хашимото, затем при целиакии, болезни Грейвса и сахарном диабете 1-го типа. У женщин из менее депривированных районов шансы наличия аутоиммунного заболевания во время беременности были выше (скорректированное отношение шансов 1,10 [95% ДИ 1,07–1,14]), тогда как у представительниц этнических меньшинств распространенность была ниже, чем у белых женщин (чернокожие женщины 0,48 [0,45–0,51]; азиатские женщины 0,81 [0,77–0,85]). У бывших курильщиц шансы наличия аутоиммунного заболевания были значительно выше, чем у некурящих (1,20 [1,18–1,23]). По сравнению с женщинами с одной беременностью шансы наличия аутоиммунного заболевания были значительно выше у женщин с пятью и более беременностями (1,12 [1,10–1,15]). У женщин с метаболическими и психическими заболеваниями шансы наличия аутоиммунного заболевания во время беременности были значительно выше (сахарный диабет 2-го типа, 1,41 [1,30–1,53]; артериальная гипертензия, 1,07 [1,01–1,13]; тревожность, 1,15 [1,12–1,19]; депрессия, 1,17 [1,14–1,20]).

Выводы: Рост бремени аутоиммунных заболеваний при беременности требует исследований их влияния на исходы. Политика здравоохранения должна устранять дефицит специализированной помощи, чтобы пациенты получали помощь, основанную на доказательствах, и предотвращались ухудшение аутоиммунного заболевания и неблагоприятные исходы беременности.