Ведение остеопороза после развития медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти: 13-летний опыт центра третичной медицинской помощи

Введение: Мы изучили тактику ведения остеопороза и клинические исходы после развития медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти (МОНЧ).

Методы: Ретроспективно изучены данные пациентов с МОНЧ, возникшим во время лечения остеопороза, которые наблюдались в Центре остеопороза или отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии больницы королевы Марии в Гонконге в 2010–2022 годах. Оценивали последующую тактику лечения остеопороза, случаи переломов и минеральную плотность костной ткани (МПК).

Результаты: В исследование включили 36 пациентов (средний возраст — 78,5 года; женщины — 94,4%). Расчётная распространённость МОНЧ составила 0,26%. Все пациенты получали бисфосфонаты, семеро до развития МОНЧ также получали деносумаб. После развития МОНЧ антиостеопоротическую терапию продолжили только 14 пациентов; решение зависело от вероятности перелома на момент возникновения МОНЧ. Наиболее распространённой схемой была последовательная терапия терипаратидом и ралоксифеном (n=8): у трёх пациентов МПК оставалась стабильной, у четырёх улучшилась, у одного отмечалась разнонаправленная динамика. Этот пациент также получал деносумаб. После развития МОНЧ новые переломы возникли у шести пациентов; их Т-критерии МПК были ниже, чем у остальных. У двух пациентов произошёл рецидив МОНЧ, связанный с возобновлением терапии бисфосфонатами или деносумабом. Т-критерии МПК у этих пациентов были выше, чем у пациентов без рецидива МОНЧ.

Выводы: Ведение пациентов с МОНЧ затруднено, поскольку высокий риск переломов требует отмены антирезорбтивных препаратов. Последовательная терапия терипаратидом с последующим назначением ралоксифена может быть разумным вариантом. Тактику лечения остеопороза после МОНЧ необходимо подбирать индивидуально, сопоставляя снижение риска переломов с необходимостью минимизировать вероятность рецидива МОНЧ.