Молниеносная пневмония, вызванная метициллин-чувствительным золотистым стафилококком, у пациента с терминальной почечной недостаточностью на фоне терапии глюкокортикоидами: случай с быстрым летальным исходом

Мужчина 50 лет с терминальной почечной недостаточностью вследствие подагрической нефропатии, длительно получавший метилпреднизолон, поступил с внезапно возникшей слабостью, тяжёлой гиперкалиемией, метаболическим ацидозом и лактацидемией. Начали экстренный гемодиализ, однако через несколько часов у пациента развились дыхательная недостаточность и прогрессирующий шок. При визуализации выявили быстро прогрессирующую пневмонию, преимущественно в правом лёгком. Несмотря на расширение спектра антибактериальной терапии, проведение искусственной вентиляции лёгких и веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО), пациент умер через 28 часов после госпитализации. При вскрытии выявлена молниеносная некротизирующая пневмония, вызванная метициллин-чувствительным золотистым стафилококком (MSSA); в просвете бронхов и некротизированной ткани обнаружены грамположительные кокки. При гистологическом исследовании выявлены разрушение стенок бронхов, отёк лёгких и альвеолярное кровоизлияние. Также обнаружены двусторонняя атрофия почек и артериосклероз, однако признаков подагрических тофусов или отложения уратов не было. Этот случай показывает, что MSSA может вызывать быстро прогрессирующую некротизирующую пневмонию у пациентов с ослабленным иммунитетом. Молниеносное течение заболевания подчёркивает важность раннего распознавания, рассмотрения возможности инфекции штаммами, продуцирующими токсины, например PVL-положительным золотистым стафилококком, и своевременного начала соответствующей противомикробной и поддерживающей терапии. Несмотря на интенсивное лечение, пациент умер от полиорганной недостаточности, что подчёркивает высокую летальность этого состояния у уязвимых групп пациентов.