Гормональная терапия и инсулинорезистентность у женщин в постменопаузе без сахарного диабета: систематический обзор и метаанализ

Цель: Обобщить данные о влиянии гормональной терапии на инсулинорезистентность у женщин в постменопаузе без сахарного диабета, поскольку менопауза повышает риск инсулинорезистентности и кардиометаболических заболеваний.

Методы: Проанализированы рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные в 1998–2024 годах, в которых оценивали влияние гормональной терапии на инсулинорезистентность по индексу HOMA-IR у женщин в постменопаузе без сахарного диабета. Рассчитывали разность средних (РС) и 95% доверительные интервалы (ДИ), используя модель случайных эффектов. В подгрупповом анализе сравнивали монотерапию эстрогеном и сочетание эстрогена с прогестогеном с плацебо.

Результаты: В анализ включили 17 рандомизированных контролируемых исследований с участием 5772 женщин: 3644 получали гормональную терапию — монотерапию эстрогеном (n = 1259) или сочетание эстрогена с прогестогеном (n = 2385), 2128 получали плацебо. Средний взвешенный возраст участниц составлял 56,91 года (стандартное отклонение — 5,95); продолжительность лечения — от 8 недель до 3 лет. Гормональная терапия значимо снижала HOMA-IR (РС = −0,24; 95% ДИ от −0,32 до −0,16; p < 0,001; I² = 60,3%). В подгрупповом анализе снижение по сравнению с плацебо отмечалось как при монотерапии эстрогеном (РС = −0,42; 95% ДИ от −0,55 до −0,29; p < 0,001; I² = 35%), так и при сочетании эстрогена с прогестогеном (РС = −0,14; 95% ДИ от −0,23 до −0,04; p = 0,005; I² = 13,7%).

Выводы: Гормональная терапия значимо снижает инсулинорезистентность у здоровых женщин в постменопаузе без сахарного диабета; снижение при монотерапии эстрогеном выражено сильнее, чем при комбинированной терапии.