Метаанализ: влияние гормонозаместительной терапии на компоненты метаболического синдрома у женщин в постменопаузе

Цель: Количественно оценить влияние гормонозаместительной терапии (ГЗТ) на компоненты метаболического синдрома у женщин в постменопаузе.

Методы: Проведен систематический поиск в электронных базах данных за период с апреля 1966 г. по октябрь 2004 г. В метаанализ включали рандомизированные контролируемые исследования продолжительностью не менее 8 недель, в которых оценивали влияние ГЗТ на метаболические, воспалительные или тромботические компоненты. Инсулинорезистентность оценивали по индексу HOMA-IR. В подгрупповом анализе изучали эффекты трансдермальной и пероральной терапии, а также у женщин с сахарным диабетом и без него.

Результаты: Объединенные данные 107 исследований показали, что у женщин без сахарного диабета ГЗТ уменьшала количество абдоминального жира на 6,8% (ДИ от −11,8 до −1,9%), индекс HOMA-IR — на 12,9% (ДИ от −17,1 до −8,6%) и риск впервые возникшего сахарного диабета (относительный риск 0,7; ДИ 0,6–0,9). У женщин с сахарным диабетом ГЗТ снижала уровень глюкозы натощак на 11,5% (ДИ от −18,0 до −5,1%) и индекс HOMA-IR на 35,8% (ДИ от −51,7 до −19,8%). ГЗТ также снижала отношение холестерина липопротеинов низкой плотности к холестерину липопротеинов высокой плотности на 15,7% (ДИ от −18,0 до −13,5%), уровень липопротеина(а) — на 25,0% (ДИ от −32,9 до −17,1%), среднее артериальное давление — на 1,7% (ДИ от −2,9 до −0,5%), уровень E-селектина — на 17,3% (ДИ от −22,4 до −12,1%), фибриногена — на 5,5% (ДИ от −7,8 до −3,2%) и ингибитора активатора плазминогена-1 — на 25,1% (ДИ от −33,6 до −15,5%). Пероральные препараты оказывали более выраженное благоприятное действие, чем трансдермальные, но повышали уровень С-реактивного белка на 37,6% (ДИ 17,4–61,3%) и снижали уровень протеина S на 8,6% (ДИ от −13,1 до −4,1%); трансдермальные препараты на эти показатели не влияли.

Выводы: У женщин без сахарного диабета ГЗТ уменьшает абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность и риск впервые возникшего сахарного диабета, а также улучшает показатели липидного обмена и артериального давления, снижает уровни молекул адгезии и прокоагулянтных факторов. У женщин с сахарным диабетом ГЗТ снижает инсулинорезистентность и уровень глюкозы натощак. Пероральные препараты повышают уровень С-реактивного белка и снижают уровень протеина S, тогда как трансдермальные препараты на них не влияют.