Биологические представления о маточном кровотечении при миомэктомии: размышления о традиции и новых концепциях

Миомы матки — распространённая опухоль у женщин репродуктивного возраста; они могут быть одиночными или множественными, сопровождаться различными симптомами и существенно ухудшать повседневную жизнь. Медикаментозное лечение нередко неэффективно, иногда дорогостояще и связано с побочными эффектами. При нарастании выраженности симптомов миомэктомия становится необходимым органосохраняющим хирургическим вмешательством. Миомэктомию выполняют лапароскопическим, робот-ассистированным, лапаротомным, влагалищным или гистероскопическим доступом. Учитывая богатое кровоснабжение миометрия, при котором кровь поступает в матку по маточным артериям, миомэктомия сопряжена со значительным риском массивного кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде, а также связанных с ним осложнений. Цель статьи — прояснить традиционные методы профилактики кровотечения во время миомэктомии и в раннем послеоперационном периоде, оценив влияние химических вмешательств (таких как вазопрессин, октреотид, транексамовая кислота и утеротоники) наряду с механическими стратегиями (включая зажимы на маточные артерии, эмболизацию и жгуты) для уменьшения кровопотери во время миомэктомии. Кроме того, была рассмотрена возможность выполнения интракапсулярной миомэктомии без использования других традиционных подходов. Этот хирургический метод основан на биологических и анатомических особенностях миомы и позволяет вылущивать узел из его псевдокапсулы. Эта анатомическая структура формируется миомой в процессе её развития в миометрии, обеспечивает отделение узла от мышечной оболочки матки и необходимую нейроваскулярную поддержку для его существования. В обзоре также показано, что интракапсулярный подход, использующий биологические особенности миомы, уменьшает кровотечение при миомэктомии.