Новый алгоритм эхокардиографической оценки давления наполнения левого желудочка

Введение: Оценка вероятности сердечной причины одышки имеет принципиальное значение. Согласно опубликованным данным, рекомендации 2016 года часто приводят к неопределённой оценке давления наполнения левого желудочка (ЛЖ). Целью многоцентрового исследования была валидация нового алгоритма оценки давления наполнения ЛЖ (ДНЛЖ), призванного уменьшить долю неопределённых результатов и повысить точность.

Методы: В обсервационном исследовании эхокардиографию выполнили у 951 пациента, направленного на катетеризацию сердца. Оценивали показатели трансмитрального кровотока, скорости движения митрального кольца по данным тканевой допплерографии и скорости кровотока в лёгочных венах, скорость трикуспидальной регургитации, среднее давление в правом предсердии, объёмы ЛЖ и левого предсердия по биплановой методике, а также деформацию ЛЖ и левого предсердия. В новом алгоритме для оценки ДНЛЖ применяли пошаговый подход; давление >15 мм рт. ст. считали патологически повышенным. На первом этапе оценивали раннюю диастолическую скорость движения митрального кольца (e′), отношение ранней скорости трансмитрального кровотока к e′ и систолическое давление в лёгочной артерии. При согласованных результатах по всем трём показателям можно было сделать вывод о ДНЛЖ. При противоречивых или неполных данных на втором этапе оценивали резервуарную деформацию левого предсердия, индекс максимального объёма левого предсердия, время изоволюмического расслабления и кровоток в лёгочных венах. При наличии ≥1 патологического показателя на втором этапе диагностировали повышенное ДНЛЖ.

Результаты: Согласно новому алгоритму, неопределённым ДНЛЖ оставалось только у 2 пациентов по сравнению с 38 пациентами при применении рекомендаций 2016 года (p<0,0001). У 949 пациентов чувствительность составила 86%, специфичность — 86%, точность — 86%. Новый алгоритм был точнее алгоритма 2016 года во всей исследуемой выборке (p<0,0001) и у пациентов с фракцией выброса ≥50% (p<0,0001); у пациентов с фракцией выброса <50% точность была сопоставимой. Среди 663 пациентов, для которых имелись данные о натрийуретических пептидах, улучшение реклассификации при добавлении эхокардиографии к оценке натрийуретических пептидов составило 1,1 (p<0,0001), а интегральное улучшение дискриминации — 0,3 (p<0,0001).

Выводы: Новый алгоритм повышает применимость оценки ДНЛЖ и обеспечивает хорошую точность, дополнительно повышая диагностическую ценность при учёте уровня натрийуретических пептидов.