Лучевая терапия диффузной глиомы головного мозга взрослого типа 4 степени по классификации ВОЗ: клинические рекомендации ASTRO

Цель: Диффузная глиома центральной нервной системы взрослого типа 4 степени по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) относится к наиболее агрессивным и сложным для лечения первичным опухолям головного мозга. Цель настоящих рекомендаций — представить основанные на доказательствах рекомендации по мультидисциплинарному ведению таких опухолей с акцентом на диагностику, первичное лечение, повторное облучение и неравенство в здравоохранении; при этом следует учитывать, что в имеющейся литературе преимущественно представлены глиобластомы 4 гистологической степени в рамках прежних классификаций.

Методы: Американское общество радиационной онкологии сформировало рабочую группу для рассмотрения четырех ключевых вопросов, касающихся показаний к лучевой терапии и/или дополнительным методам лечения, включая системную терапию и терапию переменными электрическими полями; оптимальных режимов дистанционной лучевой терапии после первичной биопсии или резекции с учетом исходных характеристик пациента, объемов облучения, техники и дозы; показаний и методов повторного облучения; а также неравенства в здравоохранении. Рекомендации основаны на систематическом обзоре литературы и разработаны с использованием заранее определенной методологии достижения консенсуса, а также системы оценки качества доказательств и силы рекомендаций.

Результаты: После максимально безопасной резекции, молекулярно-генетической и патоморфологической диагностики, а также прогностической стратификации диффузной глиомы взрослого типа 4 степени по классификации ВОЗ подходящим пациентам рекомендуется сочетанная лучевая терапия с темозоломидом с последующей адъювантной терапией темозоломидом; добавление терапии переменными электрическими полями условно рекомендуется. Пациентам пожилого возраста условно рекомендуется гипофракционированная лучевая терапия с одновременной и адъювантной терапией темозоломидом. Для соматически ослабленных пациентов после мультидисциплинарного обсуждения с учетом предпочтений пациента условно рекомендуются поддерживающая и паллиативная помощь. При подтвержденном патоморфологически или с помощью современных методов визуализации рецидиве диффузной глиомы 4 степени по классификации ВОЗ можно рассматривать соответствующие методы повторного облучения с дополнительной системной терапией или без нее; их применение условно рекомендуется. У пациентов с диффузной глиомой взрослого типа 4 степени по классификации ВОЗ существует неравенство в здравоохранении; для улучшения исходов и повышения участия недостаточно охваченных медицинской помощью групп населения в клинических исследованиях необходимо уделять этому вопросу особое внимание.

Выводы: Эти основанные на доказательствах рекомендации и данные о внедрении современных подходов в практику позволяют определить оптимальные клинические принципы ведения диффузной глиомы взрослого типа 4 степени по классификации ВОЗ. Для улучшения исходов необходимы дальнейшее развитие персонализированной медицины, поиск биомаркеров и разработка новых методов лечения. Интеграция мультидисциплинарной помощи и участие в будущих клинических исследованиях, особенно среди недостаточно охваченных медицинской помощью групп населения, имеют решающее значение для улучшения неблагоприятных исходов при диффузной глиоме взрослого типа 4 степени по классификации ВОЗ.