Результаты лечения диеногестом и после его отмены у пациенток с симптомным аденомиозом: проспективное когортное исследование

Исследовательский вопрос: Способствуют ли какие-либо факторы у пациенток с симптомным аденомиозом более выраженному уменьшению дисменореи и обильных менструальных кровотечений после лечения диеногестом и существуют ли факторы риска рецидива после отмены лечения?

Дизайн: В исследование включили 125 пациенток пременопаузального возраста с аденомиозом, диагностированным с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), магнитно-резонансной томографии или обоих методов. Всем пациенткам выполняли трансвагинальную ультразвуковую эластографию (TVESG) и измеряли жесткость очагов. Все пациентки принимали диеногест (оригинальный или дженерический препарат) в течение 6 месяцев, после чего им рекомендовали отменить лечение на 3 месяца. Каждые 3 месяца от начала лечения до истечения 3 месяцев после его отмены оценивали симптомы, выполняли ТВУЗИ и TVESG. Также измеряли размеры матки, жесткость очагов и уровень гемоглобина.

Результаты: Лечение диеногестом уменьшало выраженность симптомов. У пациенток с более тяжелой дисменореей или сопутствующей эндометриомой уменьшение дисменореи было более выраженным (в обоих случаях P ≤ 0,042), тогда как при диффузном аденомиозе и сопутствующей миоме матки ответ на лечение был менее выраженным. После отмены лечения у некоторых пациенток возникал рецидив; более тяжелые симптомы и повышенная жесткость очагов были факторами рецидива симптомов (в обоих случаях P ≤ 0,017).

Выводы: Пациентки с аденомиозом, более тяжелой дисменореей и обильными менструальными кровотечениями могут получить наибольшую пользу от лечения диеногестом, однако после его отмены у них также выше риск рецидива, особенно при высокой степени фиброза очагов. Поэтому длительная медикаментозная терапия может требоваться только пациенткам с тяжелой дисменореей, выраженными обильными менструальными кровотечениями и повышенной жесткостью очагов; остальным пациенткам возможен перерыв в ежедневном приеме препарата.