Функциональные исходы при вдавленных переломах черепа: значение сроков операции и периоперационных клинических и лучевых предикторов

Введение: Вдавленные переломы черепа — разновидность черепно-мозговой травмы, часто сопровождающаяся внутричерепными повреждениями и стойкими функциональными нарушениями. Неврологические исходы периоперационного лечения таких переломов пока не оценивались. Цель исследования — определить влияние сроков операции и периоперационных клинических и лучевых факторов на функциональные исходы при вдавленных переломах черепа.

Методы: В проспективное когортное исследование, проведённое в нейрохирургическом центре третичного уровня в Уганде, включили 205 пациентов с вдавленными переломами черепа. Всем пациентам выполнили операцию; основным изучаемым фактором были сроки хирургического вмешательства (≤48 ч или >48 ч). Функциональные исходы через 6 мес оценивали по расширенной шкале исходов по Глазго (GOSE); благоприятным считали результат 5–8 баллов, неблагоприятным — 1–4 балла. Предикторы функционального исхода выявляли с помощью многофакторных регрессионных моделей.

Результаты: Медиана возраста составила 24 года (межквартильный размах — 15–31 год); 89,5% участников были мужчинами, 49,73% пострадали в результате нападения. При поступлении примерно у 73,1% оценка по шкале комы Глазго превышала 13 баллов. Чаще всего был повреждён лобный отдел черепа (46,2%). Раннее хирургическое вмешательство (≤48 ч) значимо снижало риск инфекции области хирургического вмешательства (p=0,01) и сокращало срок госпитализации. Однако сроки операции не были значимо связаны с функциональным исходом (скорректированное отношение рисков — 0,95; 95% ДИ 0,35–2,61; p=0,92). С неблагоприятным исходом были тесно связаны несколько периоперационных факторов: класс III по классификации ASA (скорректированное отношение рисков — 5,09; 95% ДИ 2,11–12,2; p<0,01), открытый вдавленный перелом черепа (3,18; 95% ДИ 1,70–5,96; p<0,01) и смещение срединных структур на ≥5 мм (2,84; 95% ДИ 1,50–5,39; p<0,01).

Выводы: Раннее хирургическое лечение вдавленных переломов черепа снижает частоту инфекций и сокращает срок госпитализации, но значимо не влияет на функциональные исходы через 6 мес. Исходы в большей степени связаны с периоперационными клиническими и лучевыми факторами, включая класс ASA, открытый характер перелома и смещение срединных структур на ≥5 мм. Для улучшения исходов мы рекомендуем активно лечить повышенное внутричерепное давление, а для снижения риска инфекции — проводить операцию раньше.