Одноступенчатый универсальный скрининг на цитомегаловирус в первом триместре беременности и профилактика валацикловиром: анализ затратной полезности в популяции с высокой серопозитивностью

Цель: оценить затратно-эффективность одноступенчатого универсального серологического скрининга на цитомегаловирус (ЦМВ) в первом триместре с применением валацикловира для профилактики вертикальной передачи по сравнению с рутинным тестированием по направлению на ультразвуковом исследовании.

Методы: С позиции плательщика был выполнен анализ затратной полезности в гипотетической популяции 100 000 беременных женщин с горизонтом времени 9 месяцев доношенной беременности и пожизненным наблюдением детей. С использованием дерева решений и модели Маркова оценивали число сохраненных лет жизни с поправкой на качество (QALY) за счет предотвращения последствий врожденной ЦМВ-инфекции в сопоставлении с затратами на универсальный скрининг и профилактику валацикловиром.

Результаты: Инкрементальный коэффициент затраты-эффективность для стратегии универсального скрининга составил 125 864 доллара США (170 087 сингапурских долларов) на дополнительно сохраненный QALY по сравнению с рутинным тестированием по направлению на ультразвуковом исследовании. Эта стратегия предотвращала примерно 54 случая инфекции ЦМВ, 18 случаев симптомной инфекции и 17 случаев сенсоневральной тугоухости и когнитивных нарушений к 5 годам на 100 000 обследованных беременных. На затратно-эффективность в наибольшей степени влияли эффективность валацикловира в профилактике вертикальной передачи ЦМВ, распространенность первичной ЦМВ-инфекции во время беременности, вероятность симптомной врожденной ЦМВ-инфекции после периконцепционной инфекции и стоимость серологического тестирования.

Выводы: Хотя инкрементальный коэффициент затраты-эффективность универсального скрининга на ЦМВ выглядит высоким в абсолютных величинах, он сопоставим с коэффициентом затраты-эффективность часто предлагаемых антенатальных скрининговых методов, таких как неинвазивное пренатальное тестирование в первом триместре у женщин со средним риском трисомии 21. Универсальный скрининг может предотвратить детскую заболеваемость как при рождении, так и к 5-летнему возрасту. На значение инкрементального коэффициента затраты-эффективность существенно влияют эффективность валацикловира в профилактике вертикальной передачи, распространенность первичной ЦМВ-инфекции, вероятность симптомной врожденной ЦМВ-инфекции после первичной периконцепционной инфекции и стоимость серологических тестов.