Врожденная цитомегаловирусная инфекция: обновление по скринингу, диагностике и лечению. Научный обзор № 56

Цитомегаловирус (ЦМВ) является наиболее частой причиной вирусной инфекции у новорожденных и встречается у 1 из 200 всех живорожденных детей в странах с высоким уровнем дохода и у 1 из 71 — в странах с низким и средним уровнем дохода. Это одна из основных причин снижения слуха и поражения головного мозга. Женщины могут впервые заразиться ЦМВ во время беременности (первичная инфекция) или перенести непервичную инфекцию — либо вследствие реактивации ранее перенесенной ЦМВ-инфекции, либо из-за нового заражения другим штаммом вируса. Наиболее частым источником инфекции для беременных являются слюна и моча маленьких детей. Поэтому всем беременным, особенно тем, кто регулярно контактирует с маленькими детьми, следует разъяснять гигиенические меры снижения риска, например мытье рук. Национальный комитет по скринингу Великобритании не рекомендует универсальный антенатальный или неонатальный скрининг на ЦМВ. Тестирование на ЦМВ обычно предлагают только женщинам, у которых во время беременности развиваются симптомы гриппа, инфекционного мононуклеоза или гепатита (воспаления печени), либо при выявлении по данным планового УЗИ аномалий плода, указывающих на возможную ЦМВ-инфекцию. Риск неблагоприятного воздействия на плод наиболее высок после первичной ЦМВ-инфекции у женщины в ранние сроки беременности и, по-видимому, очень низок при инфицировании после 12 недель беременности. У детей с ЦМВ-инфекцией при рождении могут быть желтуха, сыпь, увеличение печени или селезенки, уменьшенный размер головного мозга или масса тела ниже ожидаемой для срока гестации. Примерно у 1 из 8 детей, рожденных с ЦМВ-инфекцией, имеются клинически выявляемые признаки при рождении. У остальных признаки не определяются только при клиническом осмотре. Поэтому все дети с ЦМВ-инфекцией при рождении должны наблюдаться как минимум до 2-летнего возраста или дольше, в зависимости от тяжести заболевания, с оценкой слуха и развития головного мозга. Если после первичной ЦМВ-инфекции в первые 12 недель беременности женщина начинает принимать противовирусный препарат валацикловир, это снижает риск инфицирования ребенка. Если инфекция плода в утробе подтверждена (например, при амниоцентезе), следует проводить УЗИ каждые 2–3 недели до родов. Обязательной частью такого наблюдения является детальная оценка головного мозга плода. Если у матери выявлена ЦМВ-инфекция, но инфицирование плода не подтверждено, повторные УЗИ плода следует выполнять каждые 2–3 недели до родов. У инфицированных плодов, помимо УЗИ, следует проводить МРТ головного мозга на 28–32-й неделе гестации (а иногда повторно через 3–4 недели), чтобы оценить признаки поражения головного мозга плода. Всем детям, рожденным от женщин с подтвержденной или предполагаемой ЦМВ-инфекцией, следует провести тестирование на ЦМВ по образцу мочи или слюны в первые 21 сутки жизни. У новорожденных с симптомной ЦМВ-инфекцией при рождении лечение противовирусными препаратами (валганцикловиром или ганцикловиром) позволяет уменьшить потерю слуха у 5 из 6 детей и у части пациентов улучшает отдаленные исходы развития головного мозга. Лицензированной вакцины против ЦМВ не существует.